Роды

Наблюдая за ребенком с помощью техники, медицинские работники, помогающие вам во время родов, могут убедиться, что с ним все нормально.

Мой врач рекомендует мониторинг плода. Что включает в себя эта процедура?
Мониторинг плода — это способ контроля за состоянием малыша во время родов через отслеживание частоты его сердцебиения. Он применяется очень широко. Некоторые специалисты используют стетоскоп Пинарда — специальную трубку, которую прикладывают к животу матери. Это позволяет слышать сердцебиение чётче, чем просто ухом. Стетоскоп безопасен и не влияет на ребёнка. Хотя во время активной схватки уловить звук сердца сложнее, опытный врач или акушерка обычно успевают получить нужную информацию в промежутках между сокращениями.

Существует два основных вида электронного мониторинга плода. При наружном мониторинге на живот женщины крепится датчик, который с помощью ультразвука непрерывно или периодически отслеживает сердцебиение ребёнка и измеряет силу схваток. Внутренний мониторинг (электрокардиография плода) предполагает размещение миниатюрного электрода на головке малыша (или на ягодицах при тазовом предлежании). Этот электрод фиксирует сердцебиение, и данные передаются на прибор рядом с вашей кроватью. Также существует телеметрия — пока менее распространённый метод. Она работает по тому же принципу, что и внутренний мониторинг, но сигналы передаются по радиоволнам на приёмник. Это позволяет вам свободно двигаться в пределах зоны действия устройства, не будучи привязанной к аппарату проводами.

Может ли электронный мониторинг за плодом вызвать болезненные или неприятные ощущения?
Да, ограничение движения во время мониторинга может вызывать дискомфорт или тревогу (телеметрия в этом плане выигрывает, так как позволяет ходить). Однако внутренний мониторинг с электродом на головке ребёнка требует, чтобы плодный пузырь был вскрыт, если он ещё цел, что иногда усиливает схватки и ускоряет роды. Исследования показывают, что регулярное наружное наблюдение, которое проводит опытная акушерка, так же эффективно для оценки состояния плода, как и внутренний мониторинг. Поэтому можно просить начать с наружного метода. Но если врач или акушерка подозревают осложнения, плохо улавливают сердцебиение (например, из-за положения ребёнка или избыточного веса матери), внутренний мониторинг может стать необходимым для точной и своевременной информации.

В каких случаях рекомендуют продолжительный мониторинг?
Когда вы приедете в роддом, вам, скорее всего, проведут мониторинг в течение 20–30 минут. В зависимости от результатов и от того, относятся ли ваши роды к категории низкого или высокого риска, наблюдение могут сделать постоянным или проводить с интервалами в 15–30 минут. Во втором периоде родов (потужном) мониторинг также могут использовать, особенно если этот этап затягивается. Сердцебиение малыша будут проверять после каждой схватки, чтобы убедиться, что он хорошо переносит нагрузку. Некоторые специалисты отмечают, что постоянный мониторинг может отвлекать женщину, мешая ей сосредоточиться на схватках и естественном течении родов, поэтому в отдельных случаях предпочтение отдают периодическому контролю.

Каковы преимущества электронного мониторинга плода?
Электронный мониторинг обеспечивает непрерывное наблюдение за состоянием ребёнка, что особенно важно при наличии рисков или подозрении на осложнения. Во втором периоде родов, когда схватки следуют почти без перерыва и сложно определить точный момент для потуг, монитор помогает визуально отслеживать начало и окончание каждой схватки. Это позволяет вам эффективно использовать силы, тужась именно в пик сокращения. Если второй период затягивается, постоянный мониторинг даёт врачам актуальную информацию о сердцебиении плода, чтобы в случае возникновения проблем быстро принять решение и оказать необходимую помощь.

Я могу быть уверена в том, что электронный мониторинг безопасен ?
Данные исследований не подтверждают, что электронный мониторинг в целом причиняет вред вам или ребёнку. Однако, как и при любой инвазивной процедуре, внутренний мониторинг (с электродом на коже плода) теоретически может нести минимальный риск — например, локального раздражения. В редких случаях у малыша после родов может остаться лёгкая сыпь или отметина в месте крепления электрода, которая обычно быстро проходит. Эти риски считаются низкими и сопоставляются с пользой от точного контроля в ситуациях, где это необходимо.

Есть ли отрицательные стороны применения электронного мониторинга ?
Мнения о применении электронного мониторинга при родах низкого риска действительно расходятся. Одна из причин — интерпретация данных требует высокой квалификации, и даже опытные акушерки и врачи могут по-разному оценивать одни и те же показатели. Кроме того, аппарат иногда смещает фокус внимания с самой роженицы и её ощущений на экран, что может нарушать естественный процесс. Показания монитора не являются абсолютно безошибочными, и ложные сигналы тревоги способны вызвать ненужное беспокойство у матери, партнёра и персонала, что иногда ведёт к необоснованным медицинским вмешательствам — например, к экстренному кесареву сечению или использованию щипцов. Во многих роддомах пришли к компромиссному решению: при нормально протекающих родах, особенно на первой стадии, непрерывный электронный мониторинг не обязателен. Вместо него может использоваться периодическое прослушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом или допплером.

Я читала об электронном мониторинге, но хочу отказаться от его использования. Могу я это сделать?
Да, разумно прислушиваться к рекомендациям медицинских специалистов, которые наблюдают вашу беременность и роды. Если у ребёнка возникают осложнения во время родов, если известно, что он маловесный, или есть другие факторы риска, продолжительный мониторинг действительно поможет своевременно выявить любые проблемы. Не стоит игнорировать возможность ложных показаний или ошибок аппарата, но в таких ситуациях мгновенный доступ к информации часто перевешивает потенциальные минусы. Если же ваша беременность и роды протекают без особенностей, и вы, и врачи ожидаете благополучного исхода, можно просить менее инвазивные методы наблюдения — например, периодическое прослушивание сердцебиения с помощью ультразвукового допплера или стетоскопа. В таком случае сердцебиение будут проверять каждые 15–20 минут или после каждой потуги во втором периоде родов. Если для вас важно сохранить возможность двигаться, уточните в роддоме, доступен ли метод телеметрии — он позволяет отслеживать состояние ребёнка по радиоволнам без проводов.

Первые роды редко бывают настолько стремительными, чтобы вы не успели доехать до роддома; но если это происходит, это часто говорит об очень эффективной и слаженной работе вашего тела и организма малыша. Если времени до больницы действительно нет, придётся положиться на того, кто окажется рядом. Хотя такие ситуации редки, и вам, и вашему партнёру полезно заранее знать базовые действия. Вы можете изучить простой алгоритм и позже объяснить его тому, кто будет помогать. Помните: стремительные роды, как правило, заканчиваются благополучно и рождением здорового ребёнка, потому что тело матери и малыша действуют синхронно. Главное — сохранять спокойствие, доверять естественному процессу и сфокусироваться на расслабленном, глубоком дыхании.

Партнеры или помощники: ваши действия

Вы можете оказать моральную поддержку, помочь будущей маме устроиться поудобнее и выполнить основные практические действия для благополучного течения родов. Даже если уверены, что справитесь, немедленно вызовите скорую помощь: специалисты должны убедиться, что всё проходит нормально, а в случае осложнений их присутствие станет решающим. Тщательно вымойте руки, очистите ногти, затем аккуратно протрите промежность и анальную область матери чистой тканью, смоченной в прохладной кипячёной воде (остудите её в мелкой миске). Постелите чистую простынь или полотенце под роженицу. Если есть время, помогите ей переместиться на более высокую поверхность — кровать, диван или стол. Если ей удобно на полу, оставьте её там. Положение с поднятыми или согнутыми ногами, а также с упором на локти и голову на руках может замедлить процесс. Частое дыхание поможет облегчить потуги. Когда покажется головка, попросите мать тужиться. Голова будет выходить постепенно, в течение нескольких схваток. Аккуратно придерживайте её, чтобы она не ушла обратно, но не тяните наружу. После выхода головки проверьте, не обвила ли пуповина (она похожа на красный шнур) шею ребёнка. Если да, осторожно снимите её. Пальцами очистите слизь и жидкость изо рта и носа малыша (из носа — наружу, изо рта — вниз). Ещё несколько схваток — и появится одно плечико, затем второе. После этого ребёнок легко выскользнет. Будьте осторожны: он очень скользкий. Не стирайте первородную смазку с кожи ребёнка — она помогает сохранить тепло. Заверните малыша во что-нибудь тёплое, идеально — в полотенце, нагретое на батарее. Положите ребёнка на грудь матери; если пуповина слишком короткая, разместите его на животе. Не перерезайте и не пережимайте пуповину. Без медицинского вмешательства плацента выйдет примерно через 20 минут. Подготовьте ёмкость или газету, чтобы принять её. Если плацента выйдет до приезда скорой, сохраните её, чтобы врачи могли убедиться, что она цела и вышла полностью.
Если вы одна
Если вы дома одни, постарайтесь добраться до телефона и немедленно вызовите скорую помощь. Если не можете — привлекайте внимание: стучите в стену, пол, разбейте окно, кричите. Найдите самое тёплое, чистое и удобное место (если в комнате холодно, укройтесь одеялом или включите обогреватель). Примите удобное положение — например, на корточках, на боку или на коленях с опорой на руки. Снимите нижнее бельё, обувь и любую тесную одежду. Тужьтесь только тогда, когда чувствуете непреодолимое желание. Когда увидите или почувствуете, что показалась головка, сдерживайте потуги и дышите часто и поверхностно («по-собачьи»), чтобы головка выходила медленно и плавно, снижая риск разрывов.

Если пуповина обвилась вокруг шеи ребёнка, аккуратно просуньте палец между ней и кожей малыша и осторожно снимите петлю через голову. Вы можете заметить плёнку или слизь на лице — осторожно протрите её чистой тканью, чтобы открыть дыхательные пути. Когда ребёнок выйдет полностью, мягко примите его на руки. Накройте себя и малыша чем-то тёплым — одеялом, курткой, полотенцем. Ни в коем случае не перерезайте пуповину. Если вы оказались одна на улице, постарайтесь добраться до людного места (магазина, кафе) или остановите проезжающую машину, чтобы попросить помощи. Если вы в автомобиле, остановитесь и включите аварийную сигнализацию, чтобы привлечь внимание других водителей.

Роды — это болезненный процесс, и обезболивающие препараты могут иметь побочные эффекты. К счастью, существует множество способов облегчить боль как с помощью медикаментов, так и без них. Вы можете уменьшить болезненные ощущения, заранее подготовившись и научившись техникам управления болью. Многие женщины, предпочитающие избегать лекарств, выбирают методы естественного обезболивания: дыхательные техники, релаксацию, массаж, движение, воду или альтернативные подходы вроде ароматерапии или акупунктуры. Главная цель этих методов — не устранить боль полностью (это невозможно), а снизить её интенсивность, сохраняя ясность сознания. Вы будете полностью ощущать схватки и потуги, но при этом сможете чувствовать контроль над процессом. Естественные методы также способствуют более быстрому восстановлению после родов: хотя усталость останется, вы избежите побочных эффектов медикаментов, будете лучше спать и быстрее вернётесь к обычному ритму. Для ребёнка также есть плюсы: малыш, рождённый без воздействия лекарств, обычно более активен в первые полчаса после родов, лучше дышит, имеет здоровый цвет кожи, смотрит на вас широко открытыми глазами без сонливости или апатии. Первое кормление часто проходит успешнее, потому что сосательный рефлекс не подавлен препаратами. Ниже перечислены наиболее распространённые и рекомендуемые методики естественного обезболивания.

Дыхание
Сейчас самое время применить дыхательные техники, которые вы отрабатывали во время беременности. Старайтесь адаптировать тип дыхания к стадии родов и эффективности схваток. Используйте **I уровень** (медленное, глубокое дыхание) на раннем этапе, когда схватки ещё умеренные и короткие. Переходите на **II уровень** (более частое и поверхностное дыхание) по мере прогресса родов, и на **III уровень** (частое, лёгкое «собачье» дыхание) — на финальных стадиях, при сильных и продолжительных схватках. Важно сохранять расслабленность: не сжимайте плечи, не напрягайте лицо и руки — часто напряжение возникает незаметно. Избегайте слишком интенсивного или быстрого дыхания: это может быть естественной реакцией на стресс, но приводит к избыточному выведению углекислого газа и головокружению. Партнёр может помочь, синхронизируя своё дыхание с вашим во время схваток, — это создаст ритм и поддержит концентрацию.

Релаксация
Регулярно практикуйте релаксацию во время беременности — это поможет вам научиться быстро расслабляться и осознавать, где в теле скапливается напряжение. Подберите музыку, которая вам нравится (если она не отвлекает от концентрации). Мелодии, связанные с приятными воспоминаниями — например, с отдыхом или особыми моментами, — могут усилить эффект расслабления, возвращая мысленно в спокойное состояние. Отрабатывайте техники в разных положениях: лёжа, сидя, на корточках, стоя или на коленях. Если вы уже выбрали предпочтительную позу для родов, уделите ей больше внимания, но не игнорируйте остальные: роды непредсказуемы, и вам может внезапно оказаться удобнее в другой позиции. Гибкость и готовность адаптироваться помогут вам чувствовать себя увереннее в любой ситуации.

Визуализация
Визуализация — это техника релаксации, при которой вы сосредотачиваетесь на приятном образе или сценарии. Считается, что если представить себе ситуацию, связанную с преодолением трудностей или победой (например, забег на длинную дистанцию или восхождение на гору), это укрепляет веру в собственные силы и помогает пройти через роды. Тема образа может быть любой — главное, чтобы она вызывала у вас чувство спокойствия, сосредоточенности или вдохновения. На поздних стадиях родов, когда сложно концентрироваться на дыхании, может помочь метод отвлечения: считайте до ста, перебирайте имена для будущего ребёнка по алфавиту, вспоминайте детские стихи или повторяйте сложные скороговорки. Это позволяет переключить внимание и легче переносить интенсивные схватки.

Гипноз
Внушение и самовнушение действительно могут быть эффективными методами снижения боли во время родов. Они позволяют сохранять сознание и активность, минимизируя болезненные ощущения без медикаментов. Однако гипноз подходит не всем: некоторые люди слабо поддаются внушению, другие, напротив, достигают настолько глубокого расслабления, что могут даже перенести кесарево сечение без традиционной анестезии. Осваивать технику самовнушения лучше на ранних сроках беременности под руководством опытного гипнотерапевта. Найти такого специалиста проще всего по рекомендациям — от врачей, знакомых или через сообщества по подготовке к родам.

ТЕНЗ
ТЕНЗ (чрескожная электронейростимуляция) — это метод обезболивания, при котором через кожу спины подаются слабые электрические импульсы с помощью небольшого устройства с электродами. Интенсивность стимуляции роженица регулирует самостоятельно, усиливая её во время схваток и снижая в паузах. Существует два объяснения принципа работы ТЕНЗ. Согласно первому, импульсы воздействуют на нервные пути, стимулируя мозг к выработке эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма. По второй теории, сигналы от аппарата «перекрывают» проведение болевых импульсов от матки к мозгу, поскольку нервная система может обрабатывать ограниченное количество информации одновременно. ТЕНЗ не имеет известных побочных эффектов и безопасен для матери и ребёнка, однако он наиболее эффективен при умеренной или острой боли и может не подходить для всех типов болевых ощущений в родах.

Положение ребёнка в матке действительно сильно влияет на течение родов и вероятность медицинского вмешательства. Идеальным считается головное предлежание, когда малыш расположен головой вниз. Опускание головки в таз обычно говорит о готовности к родам и повышает шансы на их благополучное естественное завершение. В последние недели дети ещё могут менять позицию, но пространства для манёвров у них уже мало. Женщины редко начинают рожать при неопределённом или тазовом предлежании — как правило, акушерка при осмотре может определить, находится ли внизу головка или таз малыша. Также с помощью влагалищного исследования уточняется, повёрнут ли ребёнок лицом к позвоночнику матери (задний вид) или к животу (передний вид). Сложные варианты предлежания встречаются редко. К концу беременности примерно 96% детей располагаются головой вниз, 3% — в тазовом предлежании, а косое, поперечное, лобное или лицевое предлежания в сумме наблюдаются лишь у 1% малышей.

Передний вид затылочного предлежания
Когда ребёнок находится в идеальном положении — головой вниз, лицом к позвоночнику матери и с небольшим наклоном вправо или влево, — у вас высокие шансы на успешные и физиологичные роды. В этой позе подбородок малыша прижат к груди, и первым по родовым путям продвигается затылок. Верхняя часть головы (макушка) — самая узкая, а кости черепа ещё мягкие и могут слегка менять форму, сжимаясь для более плавного прохождения через таз. Это естественный механизм, который облегчает рождение и снижает риск травм.

Задний вид затылочного предлежания
Это положение действительно менее благоприятно, чем предыдущее, потому что головке ребёнка сложнее согнуться и войти в таз оптимальным образом. Первой будет продвигаться не самая узкая часть головы, что может затруднить работу матки и удлинить роды. Кроме того, спинка малыша давит на ваш позвоночник, что нередко вызывает сильные боли в пояснице как во время схваток, так и в промежутках между ними. Сильное давление на спину иногда помогает облегчить боль — например, массаж или поза на четвереньках. К концу первого периода родов большинство детей всё же поворачиваются в более удобное положение для прохождения через родовой канал. Если этого не происходит, второй период родов может затянуться, и возможно потребуется использование акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или даже кесарево сечение.

Тазовое предлежание
Большинство детей в тазовом предлежании располагаются в матке тазом вниз. У одних ножки согнуты в коленях и прижаты к животу (полное тазовое предлежание), у других — вытянуты вдоль тела (неполное тазовое предлежание). Иногда одна или обе ножки могут выпасть в родовой канал раньше (ножное предлежание). Естественные роды при тазовом предлежании возможны, но их должен вести специалист с опытом в таких ситуациях, так как есть определённые риски для ребёнка. Например, существует небольшая вероятность выпадения пуповины в родовой канал и её сдавления, что требует внимательного наблюдения. Также таз малыша может недостаточно расширить шейку матки, из-за чего головке будет сложнее пройти. Поэтому врачи обычно разрешают естественные роды только при подтверждённой (с помощью УЗИ и измерений) достаточной ширине таза матери. При преждевременных родах голова недоношенного ребёнка особенно уязвима, и в таких случаях часто рекомендуется кесарево сечение. Многим женщинам с тазовым предлежанием делают эпидуральную анестезию для обезболивания; если она противопоказана, может применяться местная анестезия промежности. Иногда требуется эпизиотомия (разрез) и использование акушерских щипцов для бережного выведения головки. Около 60% детей в тазовом предлежании появляются на свет путём кесарева сечения.

Лобное предлежание
При лобном предлежании голова ребёнка находится внизу, но первой в родовой канал входит лобная кость — более широкая часть по сравнению с макушкой. Из-за этого роды могут замедлиться, возникнуть риск травм для матери и малыша, поэтому часто в таких ситуациях рекомендуется кесарево сечение. Однако иногда в процессе родов ребёнок способен изменить положение: лобное предлежание может перейти в лицевое (когда первой продвигается лицо), и тогда естественные роды становятся возможными под тщательным наблюдением врача. Решение о тактике принимается индивидуально, с учётом размеров плода, ширины таза матери и динамики родовой деятельности.

Лицевое предлежание
Верно. Лицевое предлежание возникает, когда головка ребёнка ещё сильнее запрокинута назад, и первой в родовой канал входит лицо (обычно подбородок). Диаметр лица, как правило, не превышает размеры макушки, поэтому роды часто проходят естественным путём. Однако в некоторых случаях (например, если подбородок направлен в сторону лобковой кости, а не к позвоночнику) роды могут осложниться, и тогда может потребоваться применение акушерских щипцов или кесарево сечение. Решение принимается в процессе родов на основе оценки положения, размеров плода и прогресса родовой деятельности.

Косое или поперечное предлежание
Да, иногда ребёнок располагается в матке по диагонали или поперёк, и предлежащей частью становится плечо. Это может произойти, если малыш слишком мал и у него много пространства для движений, если у матери уже были роды и матка более растянута, при низком расположении плаценты или во время многоплодной беременности. В случае одноплодной беременности косое или поперечное положение почти всегда является показанием к плановому кесареву сечению, поскольку естественные роды в такой ситуации невозможны и опасны. Однако если это второй близнец, врач или акушерка могут попытаться аккуратно повернуть его в родовых путях уже после рождения первого ребёнка, чтобы завершить роды естественным путём.

Современные лекарственные средства могут эффективно и безопасно облегчить боль во время родов. Несмотря на ценность естественных методов, не стоит категорически отвергать медикаментозное обезболивание. У каждого свой порог боли, и то, что для одной женщины терпимо, для другой может быть невыносимо. Кроме того, интенсивность родов может различаться. Если вы беспокоитесь, что не справитесь с болью, обсудите с акушеркой или врачом возможные варианты обезболивания — это не слабость, а разумный подход. Страх и напряжение могут замедлить роды, а правильно подобранные препараты иногда даже ускоряют процесс, снижая вероятность вмешательств. Однако важно помнить, что любые лекарства, проникая через плаценту, оказывают кратковременное воздействие и на ребёнка. Обычно эти эффекты незначительны и быстро проходят, но их стоит учитывать.

Восприятие боли
Независимо от того, планируете вы использовать обезболивающие или нет, важно понимать психологические факторы, усиливающие боль, и уметь их смягчать. Выберите в помощники на родах человека, который умеет сопереживать, сохраняет спокойствие и понимает процесс. Одиночество или чрезмерная тревога партнёра могут усилить ваш стресс и страх. Помните: неизвестность часто пугает больше всего. Заранее изучайте информацию о родах, чтобы знать, чего ожидать на каждом этапе. Принимайте каждый новый этап как естественную часть пути. Сохраняйте внутреннее спокойствие и помните: боль во время схваток — не враг, а сигнал, что ваше тело работает правильно и приближает встречу с малышом.

Потуги — это интенсивная работа, но многие женщины ощущают прилив сил во втором периоде родов и стремятся помочь ребёнку появиться на свет. После долгого первого периода и эмоционально сложного переходного этапа второй период становится временем активного сотрудничества с партнёром. Даже при первых родах он редко длится больше двух часов, и большинству пар он кажется стремительным. Выберите позу, в которой вам удобно тужиться, а таз находится в оптимальном для продвижения плода положении. Если вы слишком устали, чтобы стоять на корточках, найдите альтернативу — например, позу на боку, на коленях или в полусидячем положении с опорой. Между схватками, скорее всего, будут паузы — используйте их, чтобы отдохнуть и восстановить силы. Меняйте позу только если текущее положение вызывает сильный дискомфорт или мешает прогрессу.

Чтобы потуги были эффективными, тужиться нужно только во время пика схватки. Глубоко вдохните, когда схватка нарастает, а на её пике задержите дыхание и плавно потужьтесь в течение 5–7 секунд (или пока хватает воздуха), затем спокойно выдохните. Долгая задержка дыхания может снизить поступление кислорода к ребёнку и быстро истощить ваши силы, поэтому лучше делать короткие, но мощные усилия. Если схватка ещё продолжается, снова вдохните и повторите потугу. Вами будут руководить акушерка или врач, но важно прислушиваться к своим ощущениям и откликаться на сигналы тела. Обычно за одну схватку получается 3–5 продуктивных потуг. Сохраняйте сосредоточенность и спокойствие, мысленно представляя, как с каждым усилием малыш продвигается ближе к встрече с вами.

Партнеры: ваши действия
Вашей партнёрше действительно может потребоваться и физическая, и моральная поддержка. Помогите ей принять удобную позу для потуг — например, поддерживайте её под спину, плечи или бёдра. Говорите ей слова ободрения, хвалите за усилия, мягко напоминайте тужиться, когда это рекомендует акушерка (если вокруг шумно, говорите тихо, но уверенно). Дайте ей сжать вашу руку, если это помогает ей сосредоточиться. Предложите кусочек льда, чтобы смочить рот. Делайте лёгкий массаж поясницы, если это приносит облегчение. И обязательно сообщайте о прогрессе — например, когда увидите, что показалась головка малыша. Ваше спокойное присутствие и участие помогут ей чувствовать себя увереннее.

Первый период родов — это действительно самая трудная и в то же время удивительная работа в вашей жизни. Какое-то время вы сможете двигаться и справляться с болью самостоятельно. Схватки могут быть интенсивными, но между ними вы не будете чувствовать боли. Когда чувствуете приближение схватки, постарайтесь сознательно расслабиться: отпустите напряжение в плечах, лице, руках. Напряжение тела передаётся и мышцам матки, усиливая дискомфорт. Сосредоточьтесь на дыхании: в начале схватки дышите глубоко и медленно, животом, вдыхая через нос и выдыхая через рот. Так вы обеспечите кислородом себя и ребёнка, а с выдохом будет уходить напряжение. На пике схватки переходите на поверхностное дыхание ртом. Не сопротивляйтесь схватке — позвольте ей нарастать, достичь кульминации и стихнуть. В промежутках между схватками полностью расслабляйтесь, чтобы сохранить силы для следующих этапов, когда схватки станут чаще и дольше. Вам понадобятся все ресурсы для потуг. Пейте по глотку воду или сок, перекусывайте, если есть аппетит (некоторых тошнит от еды, другие слишком сосредоточены, чтобы есть). Кубик льда может освежить. Не забывайте регулярно ходить в туалет: полный мочевой пузырь усиливает дискомфорт во время схваток. Если болит голова, попросите партнёра сделать лёгкий массаж, но остановите его, если это мешает концентрации.

Что делать, когда роды начинаются

Когда вы понимаете, что роды начинаются, может возникнуть желание сразу ехать в роддом, но на ранних этапах часто комфортнее оставаться дома. Если схватки быстро становятся частыми и сильными, нужно незамедлительно отправляться в больницу. Однако первые роды обычно развиваются постепенно, и схватки могут продолжаться много часов, прежде чем станут достаточно интенсивными, чтобы звонить акушерке. Следите, чтобы ребёнок шевелился на ранней стадии родов: отсутствие движений может быть тревожным сигналом, требующим срочного осмотра врачом. У некоторых женщин схватки остаются умеренными до 48 часов и более, ощущаясь как слабые, волнообразные, но регулярные сокращения. Постарайтесь отвлечься — займитесь лёгкими делами, но оставайтесь дома, так как ситуация может резко измениться. Держите под рукой телефоны врача, роддома и такси. В более типичных случаях схватки длятся около суток и мешают сосредоточиться на чтении или фильме. Тогда поможет тёплый напиток, расслабляющая музыка или лёгкое чтение, чтобы скрасить ожидание.

Что вы можете делать
Постарайтесь съесть что-нибудь питательное и сытное — вам потребуется энергия ещё примерно на сутки. Но не заставляйте себя, если нет аппетита: некоторые женщины слишком взволнованы, чтобы есть, и кратковременное воздержание от пищи не повредит. Независимо от аппетита, пейте достаточно жидкости и регулярно ходите в туалет: полный мочевой пузырь может замедлить родовую деятельность. Как можно больше отдыхайте — следующий этап будет утомительным, и такой возможности уже не представится. Если роды начались ночью, попробуйте уснуть. Избегайте позы лёжа на спине: в ней пережимаются крупные сосуды, и снижается приток крови через плаценту. (Не волнуйтесь, что проспите важный момент — этого не случится.) Если не можете заснуть, лучше встаньте и походите, а не лежите в кровати, считая схватки. Если роды начались днём, тоже постарайтесь отдохнуть: посмотрите лёгкий фильм, полистайте журнал — отвлечение поможет скрасить время и уменьшит восприятие боли. Примите тёплый (не горячий) душ или ванну, если плодный пузырь ещё цел. Вода расслабит мышцы, а душ освежит, отвлекая от мыслей о схватках. Позвоните партнёру, если его нет рядом, и сообщите, что роды начались. Пока ему не нужно срочно возвращаться, но он должен быть готов приехать в любой момент.

Партнеры: что вы можете делать
Ваша главная задача на ранней стадии родов — помочь партнёрше сохранять спокойствие, а для этого важно оставаться уравновешенным самому. Ваше волнение естественно, но сейчас не время делиться страхами — она нуждается в вашей уверенности. Помните, её тело готовилось к этому моменту девять месяцев и способно пройти через роды. Если она сильно нервничает, мягко успокаивайте её: предложите массаж всего тела, шеи или плеч — для многих женщин прикосновения действуют расслабляюще. Постарайтесь отвлечь её от мыслей о схватках: разговаривайте на нейтральные темы, включите фильм, сыграйте в простую настольную игру. Одновременно следите за схватками: отмечайте их длительность и интервалы (от начала одной до начала следующей). Партнёрша может сама говорить о начале схватки, или вы можете почувствовать напряжение, положив руку ей на живот. Это поможет понять, не становятся ли схватки чаще и интенсивнее — важный сигнал для решения о поездке в роддом.

Да, иногда в родах требуется дополнительная помощь. Примерно каждый пятый ребёнок появляется на свет с применением акушерских щипцов или вакуум-экстракции. Это может быть необходимо, если мать слишком истощена для эффективных потуг, или если у малыша появляются признаки кислородного голодания (асфиксии). Когда ситуация не настолько критична, чтобы проводить экстренное кесарево сечение, но голова ребёнка уже достаточно опустилась в таз, врач может выбрать один из этих методов для бережного завершения родов. Оба инструмента помогают аккуратно вывести ребёнка, сокращая второй период родов и снижая риски для матери и малыша.

Когда помощь необходима
Одна из частых причин для вспомогательных родов — признаки кислородного голодания (асфиксии) у ребёнка. Диагноз может быть поставлен, если сердцебиение плода замедляется во время схватки и не восстанавливается после её окончания. Другим тревожным сигналом является отхождение мекония (первородного кала), который окрашивает околоплодные воды в зеленоватый цвет. Для уточнения состояния может быть проведён анализ крови плода на уровень кислорода. Причины угнетения состояния ребёнка разнообразны: нарушение функции плаценты, затяжные или слишком интенсивные роды, выпадение или сдавление пуповины, ограничивающее поступление кислорода. Также выход ребёнка может затрудняться из-за его неудобного положения (например, когда лицо обращено к животу матери) или анатомических особенностей таза матери. Иногда схватки во втором периоде оказываются слишком слабыми, и тогда для стимуляции может вводиться окситоцин. Если это не помогает, применяются щипцы или вакуум-экстракция. Напротив, чрезмерно сильные схватки могут истощить роженицу, лишая её сил для потуг. Вспомогательные методы также часто используются при эпидуральной анестезии, если мать не чувствует схваток и не может эффективно тужиться. Кроме того, при некоторых заболеваниях матери (гипертония, сердечно-сосудистые патологии, тяжёлая близорукость) длительные потуги могут быть опасны, и врачи могут рекомендовать инструментальную помощь для снижения рисков.

Практика родовспоможения
При вспомогательных родах (с использованием щипцов или вакуум-экстракции) всегда применяется обезболивание. Если у вас уже установлена эпидуральная анестезия, дозу могут усилить; если нет — сделают местную анестезию промежности (пудендальную блокаду). Для комфорта и безопасности мочевой пузырь опорожнят с помощью катетера. Возможно, потребуется эпизиотомия (рассечение промежности), чтобы освободить место для инструмента и снизить риск разрывов. Вас попросят лечь на спину в родильное кресло с ногами, зафиксированными на специальных опорах. Поза может быть не самой удобной, но она обеспечивает врачу необходимый обзор и доступ для аккуратного проведения процедуры.

Акушерские щипцы бывают разной формы, но состоят из двух симметричных частей, которые соединяются замком. Каждая часть имеет рукоятку с одной стороны и ложкообразную ветвь с другой. Врач подбирает тип щипцов в зависимости от задачи: повернуть головку ребёнка или аккуратно вывести её. Щипцы вводятся поочерёдно в родовой канал, их ложки охватывают головку малыша с боков, а рукоятки фиксируются. Во время схватки вас попросят потужиться, а врач будет бережно направлять движение, не вытягивая ребёнка насильно. Обычно для извлечения достаточно одной-двух схваток. Вы можете увидеть рождение малыша, если приподниметесь или используете зеркало. Партнёр может оставаться рядом — если он не хочет наблюдать за процессом, он может сесть у изголовья и поддерживать вас. Вакуум-экстракция — альтернативный метод: к головке ребёнка прикрепляется силиконовая или металлическая чашечка, соединённая с вакуумным насосом. После создания разрежения врач мягко тянет чашечку, синхронизируя действия с вашими потугами. Ребёнок, как правило, рождается за 2–3 схватки. Перед вакуум-экстракцией часто делают эпизиотомию (рассечение промежности), чтобы облегчить выход головки и снизить риск травм.

Воздействие родовспоможения на ребенка
Малыш действительно может ощущать давление ложек щипцов или чашечки вакуум-экстрактора во время родов, особенно в моменты, когда врач мягко помогает его продвижению. Однако стоит помнить, что схватки длятся около минуты, а активное давление инструментов совпадает с естественными потугами матери, что делает процесс более физиологичным. Подавляющее большинство детей, рождённых с помощью этих методов, чувствуют себя хорошо и не имеют долгосрочных последствий. В тех редких случаях, когда новорождённому требуется интенсивная терапия, причина обычно кроется не в самом применении инструментов, а в обстоятельствах, которые к этому привели, — например, в кислородном голодании (асфиксии) или других осложнениях, потребовавших срочного родоразрешения.

После родовспоможения
После применения щипцов или вакуум-экстракции у вас могут остаться временные синяки, отёки или небольшие повреждения тканей. Некоторые женщины переживают разочарование, что роды прошли не так, как планировалось, но большинство осознаёт: главное — благополучие ребёнка. Если негативные эмоции сохраняются, обсудите их с врачом, принимавшим роды, или с перинатальным психологом — это поможет принять произошедшее. Помощь в родах не означает, что в следующий раз ситуация повторится. Обычно вторые и последующие роды проходят быстрее, вы меньше устаёте, а ребёнок часто занимает более удачное положение. Даже если положение снова будет неидеальным, схватки могут оказаться достаточно эффективными для естественного завершения. Если вы беспокоитесь о повторении вмешательства, можете обсудить с врачом варианты обезболивания, которые не ограничивают подвижность (например, эпидуральную анестезию с сохранением чувствительности или другие методы). Сохранение вертикального положения как можно дольше также способствует прогрессу родов и снижает вероятность необходимости инструментального вмешательства.

При первых родах процесс часто начинается постепенно и развивается медленно, из-за чего может возникнуть сомнение: действительно ли это они? Трудно определить точный момент начала родов. У одних женщин всё происходит быстро и последовательно, у других первые признаки (например, нерегулярные схватки, опущение живота) могут появляться за несколько недель, чередуясь с днями затишья. Перед родами головка ребёнка обычно опускается в таз — это можно ощутить как облегчение дыхания и давление на низ живота. Возможна небольшая потеря веса (1–1,5 кг) в последние недели из-за изменения гормонального фона и уменьшения отёков. Некоторые женщины незадолго до родов чувствуют неожиданный прилив сил, другие — наоборот, сильную усталость. Оба состояния нормальны и говорят о том, что встреча с малышом уже близко.

Отделение слизистой пробки
Слизистая пробка, которая защищала шейку матки во время беременности, может отойти незадолго до родов. У одних женщин она выходит единым сгустком, похожим на розоватое или прозрачное желе, у других — постепенно, небольшими фрагментами. Это признак того, что шейка матки начинает созревать и готовиться к раскрытию. Вы можете заметить следы на белье или при посещении туалета. Между отхождением пробки и началом активных родов может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Если в пробке есть прожилки крови (так называемые «кровавые выделения»), это часто указывает на приближение родовой деятельности. Врач или акушерка могут спросить, заметили ли вы отхождение пробки, но если вы её не увидели — не переживайте: это необязательный признак, и роды могут начаться и без него.

Воды
Ещё один признак начала родов — разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Это может произойти внезапно, и вы ощутите поток тёплой жидкости. Чаще воды подтекают постепенно, особенно если головка ребёнка уже опустилась в таз и действует как пробка. Иногда подтекание прекращается и возобновляется — это значит, что разрыв небольшой или прикрыт. При первых родах воды нередко отходят уже в активной фазе. Как только вы заметили излитие (даже если схваток ещё нет), нужно ехать в роддом. Без защиты плодного пузыря повышается риск инфицирования, а также есть небольшая вероятность выпадения или сдавления пуповины, что может нарушить снабжение ребёнка кислородом.

Схватки
Схватки считаются признаком начала родов, если они становятся регулярнее в течение одного-двух часов и длятся по 40 секунд и дольше. Вы ощущаете их как нарастающее сжатие внизу живота и пояснице: они начинаются мягко, достигают пика и затем постепенно ослабевают. Если боль усиливается с каждой волной, скорее всего, это истинные родовые схватки. Они возникают из-за сокращения мышц матки, которые растягивают и поднимают шейку, помогая ей раскрыться. После схватки мышцы временно расслабляются, но с каждым новым сокращением раскрытие прогрессирует, продвигая ребёнка вниз. Перед родами возможно расстройство пищеварения: тошнота, рвота или диарея — это естественный способ организма очиститься, поэтому в клизме обычно нет необходимости.

Признаки ложных родов
У вас могут наблюдаться все перечисленные признаки, но роды всё ещё не начнутся. Например, слизистая пробка коричневатого (а не розоватого) оттенка часто говорит о ложных сигналах. Розовый цвет появляется из-за небольших кровотечений из капилляров при созревании шейки матки, тогда как коричневатый оттенок может быть связан с давним отделением пробки или другими причинами. Половой акт или осмотр у врача также могут спровоцировать выход пробки без крови. При истинных родах схватки постепенно учащаются, удлиняются и усиливаются в течение нескольких часов. Если же схватки остаются нерегулярными, не нарастают по силе или прекращаются при движении — скорее всего, это тренировочные схватки (Брекстона-Хикса). Также важно локализация боли: если пик схватки ощущается только в нижней части живота, а не охватывает поясницу, это может указывать на подготовку организма, а не на активную родовую деятельность.

Прежде чем вас проводят, в предродовую палату, должны быть проведены определенные процедуры, чтобы проверить состояние ваше и ребенка.

Роддом принимает рожениц в любое время?
Конечно! Дети рождаются, не сверяясь с расписанием. Лучше позвонить в роддом, когда вы уже будете в пути, — тогда акушерка будет знать о вашем прибытии и встретит вас. К вашему приезду обычно готовят палату. В некоторых роддомах есть особые правила парковки и ночного приёма, поэтому узнайте эти детали заранее. Если не успели — не переживайте: позвоните в регистратуру по дороге и уточните, куда подъехать и как действовать. Главное — сохранять спокойствие и сосредоточиться на себе и малыше.

Что происходит после того, как я прибуду в роддом?
Вас проводят в приёмное отделение, где акушерка задаст вопросы о схватках (их частоте, длительности, интенсивности), других признаках родов (отошли ли воды, есть ли кровянистые выделения) и общем самочувствии. Она изучит вашу обменную карту, уточнит, первые ли это роды, были ли осложнения во время беременности. Вы сможете ещё раз обсудить свой план родов, если он составлен. Затем проводится влагалищное исследование: акушерка оценивает степень раскрытия шейки матки, её сглаженность, положение плода и целостность плодного пузыря. Шейка матки перед родами закрыта, а для рождения ребёнка должна раскрыться до 10 см. Если это первые роды, при поступлении в роддом раскрытие обычно составляет 2–4 см. Между схватками врач или акушерка аккуратно пальпируют шейку, чтобы отследить прогресс.

Какие еще процедуры будут проведены?
Акушерка измерит вам артериальное давление и возьмёт анализ мочи, чтобы проверить уровень сахара и белка (это помогает вовремя выявить риски, например, гестоз). Она также зафиксирует продолжительность и частоту схваток, прослушает сердцебиение ребёнка и определит его положение в матке. Возможно, проведут 10–20-минутный мониторинг плода, чтобы оценить, как малыш реагирует на схватки и получает ли достаточно кислорода. Вас могут попросить принять тёплую ванну или душ — это помогает расслабиться и снизить напряжение. Что касается одежды, в одних роддомах выдают специальные рубашки и халаты, в других разрешают носить свою удобную домашнюю одежду. Партнёру обычно не требуется менять одежду, если только не планируется кесарево сечение (в операционной ему предложат стерильный халат).

Мысль о том, что чужой человек будет брить мне волосы на лобке и промежности, мне неприятна. Это так необходимо ?
Многие роддома действительно отказались от полного бритья лобковой области перед родами, поскольку исследования не подтвердили связь этой процедуры со снижением риска инфекций. Раньше считалось, что волосы накапливают бактерии, но сейчас это мнение признано ошибочным. Если планируется эпизиотомия (разрез промежности), может быть выборочно выбрита или подстрижена небольшая зона для удобства разреза и последующего ушивания. Некоторые врачи ограничиваются аккуратной стрижкой волос по направлению роста, чтобы избежать раздражения кожи. Уточните в выбранном роддоме их подход к этой процедуре и, если для вас это важно, включите свои пожелания в план родов. Учтите, что отрастающие волосы могут вызывать зуд и покалывание, что в сочетании с дискомфортом от швов может усиливать неприятные ощущения в послеродовом периоде.

Я уверена, что успешнее справлюсь с родами, если мой партнер будет все время со мной. Может ли партнер оставаться со мной в течение всех родов?
Правила действительно различаются в зависимости от роддома. Раньше партнёров часто просили выйти во время предродовых процедур или влагалищных осмотров, но сейчас многие учреждения разрешают им оставаться, если это желание женщины. Будущий отец играет ключевую роль как эмоциональная и практическая поддержка, и многим роженицам легче расслабляться в его присутствии. Если вы хотите, чтобы партнёр был рядом, стоит заранее обсудить это с врачом или акушеркой и включить в план родов. Если партнёр чувствует неловкость во время интимных процедур (например, осмотра), он может отвернуться или временно выйти. Если медицинский персонал просит его покинуть палату, а вы хотите, чтобы он остался, смело озвучьте свою просьбу. Если же партнёр готов выйти, ему стоит уточнить, как долго продлится процедура и когда можно будет вернуться.

Что если роды зайдут уже далеко, когда я прибуду в роддом?
Вас не станут задерживать для стандартных процедур. Влагищное обследование проведут быстро, чтобы оценить раскрытие шейки матки, после чего сразу доставят в родильный зал. Если ваша личная акушерка ещё не приехала, её временно подменит дежурный специалист. В такой динамичной ситуации партнёра, как правило, не просят выйти — его присутствие считается важным для поддержки, и персонал обычно старается сохранить вашу совместную атмосферу, если только не возникнут экстренные медицинские показания.

Влагалищное обследование болезненно?
Нет, влагалищное обследование не должно быть болезненным, но многие женщины ощущают дискомфорт, особенно если напряжены. Постарайтесь расслабиться и дышите глубоко. Если обследование совпадает со схваткой, попросите акушерку немного подождать — она пойдёт вам навстречу. Осознание того, что шейка матки успешно раскрывается, часто приносит облегчение. Однако помните, что раскрытие происходит неравномерно: первые 1–2 см могут достигаться медленно, в течение многих часов, а следующие 3–4 см часто раскрываются значительно быстрее, особенно при активной родовой деятельности.

Что, если воды еще не отошли ?
Если плодный пузырь ещё не вскрылся естественным образом, врач может предложить амниотомию — искусственное вскрытие с помощью стерильного пластикового инструмента. После этого околоплодные воды вытекают через влагалище. Мнения специалистов по поводу этой процедуры расходятся: одни считают её излишним вмешательством при нормально протекающих родах, другие — полезным методом для стимуляции, особенно если роды уже активны, но прогресс замедлен. Исследования показывают, что амниотомия может ускорить раскрытие шейки матки и опускание головки, снижая вероятность затяжных родов и даже необходимость кесарева сечения. Решение принимается индивидуально, с учётом состояния матери и плода. Если принято решение об ускорении родов, а воды не отошли, акушерка или врач аккуратно выполнят процедуру, предварительно объяснив вам её цель и риски.

Если роды не начинаются самостоятельно к 41–42 неделе, врач может предложить индукцию (искусственную стимуляцию). Также ускорение может понадобиться, если процесс идёт, но слишком медленно. Большинство родов начинается естественно в срок после 37 недель и развивается без вмешательств. Однако бывают случаи, когда роды не наступают в ожидаемое время, или есть медицинские показания для досрочного родоразрешения (например, гестоз, диабет, проблемы с плацентой). Иногда спонтанно начавшиеся роды замедляются, схватки ослабевают или прекращаются — это называют слабостью родовой деятельности. В таких ситуациях иногда помогает изменение позы, ходьба, тёплый душ или другие естественные методы. Но если прогресс отсутствует, а усталость матери или состояние ребёнка вызывают опасения, применяют медицинское ускорение. Если в течение 12 часов после разрыва плодного пузыря родовая деятельность не начинается, обычно рекомендуется стимуляция для снижения риска инфекции и других осложнений.

Что это означает
Стимуляция или ускорение родов проводится одним из трёх основных методов: введением простагландинов (гормоноподобных веществ, размягчающих шейку матки и вызывающих схватки), искусственным вскрытием плодного пузыря (амниотомией) или инфузией синтетического окситоцина (гормона, усиливающего сокращения матки). Часто эти методы применяют последовательно: сначала простагландины, затем амниотомия, и если эффекта недостаточно — внутривенное введение окситоцина. Простагландины используются в виде вагинальных свечей или геля — это менее инвазивный способ, который не проникает к плоду. Если шейка матки не реагирует, выполняется амниотомия: врач аккуратно прокалывает плодный пузырь, что часто усиливает выработку естественного простагландина и запускает схватки. В случае слабой родовой деятельности после вскрытия пузыря может быть подключена капельница с синтоциноном (аналогом окситоцина). Доза гормона регулируется в зависимости от реакции матки и состояния плода. Этот подход позволяет контролировать процесс и снижать риски затяжных родов.

Есть ли риск?
Стимуляция родов должна проводиться только при наличии чётких медицинских показаний, когда польза для матери или ребёнка превышает потенциальные риски. Искусственное вызывание родов может быть более болезненным, чем естественный процесс, поскольку вызванные схватки часто интенсивнее, а промежутки между ними короче, не давая времени на адаптацию. Кроме того, стимуляция иногда оказывается неэффективной, что приводит к затяжным родам и повышает вероятность кесарева сечения, которого можно было бы избежать. Решение о стимуляции принимается после оценки рисков: что опаснее — продолжить ожидание или ускорить роды. Врач должен быть уверен, что ребёнку безопаснее вне матки (например, при перенашивании, нарушении состояния плода) или что это необходимо для здоровья матери (при гестозе, диабете и др.). Даже при успешной стимуляции процесс может быть дискомфортным: роженица часто ограничена в движении из-за капельницы, может потребоваться более сильное обезболивание. Для ребёнка также есть риски: чрезмерно сильные или частые схватки, вызванные окситоцином, могут временно снижать поступление кислорода. Поэтому при медикаментозной стимуляции обязательно проводится непрерывный мониторинг сердцебиения плода и активности матки, чтобы своевременно корректировать дозу и избежать осложнений.

Позитивный настрой по отношению к кесареву сечению — как плановому, так и экстренному — действительно помогает снизить стресс и облегчить восстановление. Хирургическая процедура одинакова независимо от вида обезболивания. Если используется регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная), вы остаётесь в сознании, но не чувствуете боли ниже пояса. Это позволяет вам и партнёру сразу увидеть и поприветствовать малыша, а также провести с ним первые минуты, пока врачи завершают операцию. Общая анестезия (наркоз) применяется, когда требуется экстренное вмешательство и нет времени на эпидуральную анестезию, или по медицинским показаниям. Она погружает в сон за секунды, но вы просыпаетесь уже после извлечения ребёнка. Эпидуральная анестезия действует через 15–20 минут, но позволяет сохранять контакт с процессом родов. Важно обсудить с врачом возможные варианты заранее, особенно если кесарево сечение планируется.

Что делает хирург
Перед операцией нижнюю часть живота аккуратно побреют, а мочевой пузырь опорожнят с помощью катетера. Кожу обработают антисептиком, и, если вы будете в сознании, над грудью установят небольшую ширму, чтобы вы не видели хода операции. Партнёр может сидеть рядом у изголовья, держать вас за руку и поддерживать. После того как анестезиолог убедится в действии обезболивания, хирург сделает горизонтальный разрез вдоль линии бикини (в области лобковой волосистой зоны) — этот шрам впоследствии будет практически незаметен. Разрез следует естественным складкам кожи, что уменьшает кровопотерю и ускоряет заживление. Затем рассекается нижний сегмент матки — этот метод также снижает риски кровотечения и повышает шансы на успешные естественные роды в будущем. Вы можете ощущать прикосновения или давление, но боли не будет. Если плодный пузырь ещё цел, врач вскроет его, и вы услышите лёгкий звук вытекающей жидкости. Малыша извлекают аккуратно, иногда с помощью рук или акушерских щипцов. Вы можете почувствовать лёгкое вытягивающее движение, но без боли. Вся процедура от первого разреза до рождения ребёнка занимает 5–10 минут. Пуповину перерезают и перевязывают, и, если состояние малыша позволяет, вам или партнёру сразу дадут его подержать (об этом лучше договориться заранее). Затем удаляют плаценту и плодные оболочки, после чего послойно ушивают матку и ткани живота. На это требуется около 30 минут. Обычно используют рассасывающиеся швы, которые не нужно снимать. Если швы нерассасывающиеся, их могут снять перед выпиской из роддома.

После кесарева сечения
В первые дни после кесарева сечения вы будете чувствовать сильную усталость (часто большую, чем после естественных родов), а область вокруг шва останется чувствительной. Возможно повышенное газообразование — обычная реакция после полостной операции. Смех, кашель или резкие движения могут причинять боль из-за напряжения мышц живота; медперсонал покажет, как аккуратно поддерживать шов руками, чтобы снизить дискомфорт. Шов регулярно осматривают для контроля заживления. Обезболивание: если эпидуральный катетер оставлен, через него могут вводить препараты; если нет, предложат инъекции или таблетки. В течение примерно 24 часов вам будут ставить капельницу для восполнения жидкости, пока вы не сможете пить достаточно самостоятельно. Мочеиспускание в первые часы возможно через катетер или с помощью судна. Вам порекомендуют постепенно начинать двигаться (садиться, вставать, делать лёгкие шаги) — это улучшает кровообращение, предотвращает тромбоз и ускоряет восстановление. Кормление грудью потребует терпения: используйте подушки, чтобы разместить ребёнка поперёк коленей или кормите лёжа на боку, избегая давления на живот. После выписки важно иметь помощь по дому: нельзя поднимать тяжести (включая старших детей, если они есть). Продумайте альтернативы: обнимайтесь сидя на диване, организуйте для старшего ребёнка низкую кровать или матрас на полу, кормите младшего сидя на полу с опорой на спину. Берегите себя — восстановление требует времени.

Эмоциональное состояние
Физическое восстановление после кесарева сечения обычно проходит гладко, хотя шов может вызывать зуд или дискомфорт — в таком случае помогут высокие, мягкие трусы, не натирающие область разреза. В редких случаях возможно инфицирование шва, которое лечится курсом антибиотиков. Эмоционально кесарево сечение может оказаться более сложным: некоторые женщины переживают разочарование, чувство вины или ощущение, что они «не справились» с естественными родами. Это нормальная реакция, особенно если операция была незапланированной. Важно открыто говорить о своих чувствах с партнёром, с другими мамами, прошедшими через кесарево, и с врачом, который может подробно объяснить медицинские причины вмешательства. Это поможет принять ситуацию, осознать, что решение было принято в интересах вас и ребёнка, и постепенно настроиться на восстановление и радость материнства.

Когда кесарево сечение необходимо

Если естественные роды сопряжены с рисками или невозможны, кесарево сечение становится быстрым и безопасным способом рождения ребёнка. Оно подразумевает извлечение малыша через разрез в матке и проводится, когда есть угроза здоровью матери или плода, либо когда физиологические особенности делают естественные роды нежелательными. Некоторые критики полагают, что врачи иногда слишком быстро рекомендуют кесарево сечение, чтобы избежать потенциальных осложнений в естественных родах. Также есть женщины, которые просят об операции из-за страха перед болью или негативного опыта в прошлом. Однако важно помнить, что кесарево сечение — это серьёзная хирургическая операция, а не просто альтернативный вариант родов. При прочих равных условиях восстановление после естественных родов обычно проходит быстрее и легче, чем после операции, которая требует более длительного заживления и несёт определённые риски. Поэтому решение должно приниматься взвешенно, с учётом всех медицинских показаний и индивидуальных обстоятельств.

Запланированное кесарево сечение
В этом случае вам назначат встречу в роддоме заранее, до предполагаемой даты родов. Такие операции называют плановыми, поскольку вы и ваш врач совместно принимаете решение о проведении кесарева сечения на основе медицинских показаний. Одной из частых причин планового кесарева является несоответствие размеров таза матери и головки плода — когда ребёнок слишком крупный или форма таза не позволяет ему пройти без риска травм или затяжных родов. Положение ребёнка также может стать причиной: например, при тазовом предлежании многие врачи рекомендуют кесарево сечение, хотя в некоторых случаях под тщательным наблюдением возможны и естественные роды. Предлежание плаценты (когда она перекрывает выход из матки) — ещё одно прямое показание, которое обычно выявляется на УЗИ в третьем триместре. При многоплодной беременности кесарево сечение часто предлагают, особенно если первый малыш находится в тазовом или поперечном положении, или при наличии осложнений: недостаточности плаценты, гипертензии, гестоза. Это позволяет снизить риски для всех детей и матери.

Незапланированное кесарево сечение
Иногда, несмотря на планы на естественные роды, обстоятельства меняются, и требуется экстренное кесарево сечение. Решение принимается не в последний момент, а по мере развития ситуации. Одна из частых причин — отсутствие прогресса в родах: если через несколько часов шейка матки раскрывается недостаточно, врачи обсуждают операцию. Одни специалисты рекомендуют кесарево после 16–18 часов родовой деятельности, другие оценивают состояние матери и ребёнка — если оба стабильны, могут продолжить наблюдение или стимуляцию. Истощение матери в первом периоде родов также может стать показанием: если сил на потуги не остаётся, а ребёнок уже низко, иногда используют щипцы, но если это невозможно, проводят кесарево сечение. Трудности возникают и при неудобном положении плода, когда он «застревает» в родовых путях. Проблемы со стороны ребёнка, такие как признаки кислородного голодания (асфиксии), выявляются с помощью мониторинга: снижение сердцебиения или наличие мекония в околоплодных водах (в норме он отходит после родов) требуют срочного вмешательства. Ещё одно редкое, но серьёзное осложнение — выпадение пуповины после разрыва плодного пузыря: когда пуповина попадает в родовой канал раньше головки, она может быть пережата, что угрожает жизни ребёнка и является прямым показанием к операции.

Небольшие разрывы промежности действительно часто случаются во время родов, особенно при первых родах или при быстром прохождении головки. Однако если акушерка или врач видят риск глубокого или множественного разрыва (например, при крупном плоде, стремительных родах или ригидности тканей), они могут предложить эпизиотомию — хирургическое рассечение промежности. Эта процедура помогает контролировать направление и длину разреза, что в некоторых случаях облегчает заживление и снижает риск нерегулярных разрывов, затрагивающих мышцы или прямую кишку. Решение принимается индивидуально, с учётом состояния матери, размеров ребёнка и течения родов. Сегодня эпизиотомию выполняют не так часто, как раньше, — преимущественно по строгим показаниям, поскольку естественные небольшие разрывы иногда заживают даже лучше, чем хирургический разрез.

Что в действительности представляет из себя рассечение промежности ?
Да, это разрез на промежности — участке между входом во влагалище и анальным отверстием. Он увеличивает пространство для прохождения головки ребёнка, позволяя ускорить завершающий этап родов и снизить риск неконтролируемых разрывов. Разрез выполняется в момент, когда головка уже показывается из влагалища и ткани максимально растянуты. Существует два основных типа разрезов: перинеотомия (срединный разрез) — проводится по прямой линии к анальному отверстию, и эпизиотомия (срединно-латеральный разрез) — начинается так же, но отклоняется в сторону (обычно вправо), минуя область прямой кишки. Второй вариант сегодня применяется чаще, так как снижает риск распространения разрыва в сторону ануса. Оба метода требуют последующего ушивания и тщательного ухода.

Почему некоторым женщинам необходимо рассечение промежности, а другим нет?
Да, частота проведения эпизиотомии действительно зависит от подхода конкретного врача или акушерки. Исследования подтверждают, что некоторые специалисты прибегают к ней значительно чаще, чем другие. Клинические обоснования для рассечения обычно сводятся к двум основным причинам. Во-первых, это профилактика глубоких или неровных разрывов промежности и влагалища, которые могут быть сложнее для ушивания и дольше заживают. Во-вторых, эпизиотомия облегчает прохождение головки ребёнка, особенно в ситуациях, когда требуется срочное завершение родов (например, при признаках гипоксии плода). Кроме того, если планируется использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции, рассечение промежности часто выполняется заранее, чтобы создать дополнительное пространство для безопасного введения инструментов и минимизировать риск травм для матери и ребёнка. Однако сегодня во многих странах эпизиотомия рекомендуется только по строгим показаниям, поскольку доказано, что необоснованное рассечение может увеличивать риски и замедлять восстановление.

Всегда лучше рассечение промежности, чем ее разрыв?
Совершенно верно. Исследования действительно показывают, что небольшие естественные разрывы (например, разрывы кожи или поверхностных тканей промежности), как правило, заживают быстрее и с меньшим дискомфортом, чем хирургический разрез (эпизиотомия). Это связано с тем, что естественные разрывы часто имеют неровные, но более физиологичные края, лучше снабжаются кровью и реже вызывают осложнения. В то же время глубокие разрывы (например, затрагивающие мышцы тазового дна или прямую кишку) действительно сложнее ушивать, их восстановление проходит дольше, и они могут привести к таким проблемам, как недержание мочи или кала, боли в области таза. Аккуратный хирургический разрез, выполненный по показаниям (например, при угрозе глубокого разрыва или необходимости применения щипцов), позволяет контролировать направление и глубину, снижая риск повреждения критических структур. Поэтому сегодня эпизиотомию применяют выборочно — не как рутинную процедуру, а в случаях, когда польза от неё превышает риски.

Это кажется болезненным. Рассечение промежности причиняет боль?
Да, вам обязательно сделают местную анестезию (например, инъекцию лидокаина) непосредственно перед рассечением промежности, чтобы полностью блокировать болевые ощущения в этой области. Если эпизиотомия проводится в момент наложения щипцов или вакуум-экстракции, анестезия также будет применена — либо как продолжение уже действующей эпидуральной/спинальной анестезии, либо в виде дополнительного местного обезболивания. Это стандартная практика, обеспечивающая комфорт и безопасность процедуры.

Болезненны ли швы? И растянется ли кожа впоследствии ?
Швы на промежность накладывают после рождения плаценты (третий период родов). Процедура может вызывать дискомфорт, поэтому обязательно применяется местная анестезия. Если боль сохраняется, не стесняйтесь попросить дополнительное обезболивание. Зашивание занимает 10–20 минут: врач послойно восстанавливает ткани влагалища, мышцы тазового дна и кожу. Для удобства доступа ваши ноги будут зафиксированы на специальных опорах. Постарайтесь расслабить руки и плечи — подушки под спиной или поддержка партнёра помогут уменьшить напряжение. Если состояние малыша позволяет, попросите акушерку или партнёра положить ребёнка вам на грудь: контакт с ним отвлечёт внимание и добавит положительных эмоций, облегчая процедуру.

Болят ли швы после?
Да, швы после эпизиотомии или разрывов могут вызывать дискомфорт или даже боль, особенно в первую неделю. Вы можете принимать обезболивающие, разрешённые при грудном вскармливании (например, парацетамол или ибупрофен), но помните, что некоторые препараты могут попадать в молоко и вызывать у ребёнка сонливость. Если боль сильная или швы кажутся слишком тугими, попросите врача или акушерку осмотреть их — иногда требуется коррекция узла или перешивание. Дискомфорт часто усиливается при усталости, поэтому отдых крайне важен. Для облегчения симптомов можно использовать холодные компрессы (например, пакет с замороженными овощами, обёрнутый в чистую ткань) или специальные охлаждающие гели, которые предлагают в роддоме. Сидячие ванночки с тёплой водой и добавлением соли или лавандового масла (10 капель на ванну) могут ускорить заживление. Также помогают гомеопатические средства (например, арника). В первое время сидеть может быть неудобно — старайтесь садиться прямо, без перекоса, и вставайте медленно. Чтобы снизить риск запоров (которые усиливают дискомфорт), пейте больше воды, ешьте продукты с клетчаткой и смазывайте область ануса растительным маслом перед дефекацией. Упражнения Кегеля улучшат кровообращение в зоне промежности и ускорят восстановление. Для деликатного подсушивания после душа можно использовать фен на тёплом режиме. Обычно швы полностью заживают через 4–5 недель, и дискомфорт постепенно сходит на нет.

Будут ли какие-нибудь продолжительные последствия?
Большинство швов на промежности заживают без проблем. Обычно используют рассасывающиеся нити, которые не нужно снимать. Со временем кожа восстанавливается, хотя через год может оставаться едва заметный рубец. Однако иногда возникают осложнения. Например, инфицирование шва — если область становится красной, отёчной, появляются гнойные выделения или усиливающаяся боль. В таком случае потребуется лечение антибиотиками и, возможно, обработка раны. Другая проблема — слишком тугое наложение швов, из-за чего ткани заживают с избыточным натяжением, снижая эластичность промежности и влагалища. Это может вызывать дискомфорт или боль при половом акте (диспареунию) даже после полного заживления. Если вы столкнулись с такими симптомами, обратитесь к гинекологу. В некоторых случаях проводится небольшая хирургическая коррекция — иссечение рубцовой ткани и повторное ушивание под местной анестезией, что помогает восстановить эластичность и комфорт.

Если мне было сделано рассечение промежности, обязательно ли его делать при последующих родах?
Верно. Наличие рубца после предыдущей эпизиотомии или разрыва действительно может снижать эластичность тканей промежности. Из-за этого в последующих родах врач или акушерка чаще склоняются к повторному рассечению (эпизиотомии), чтобы контролировать направление разреза и избежать спонтанных глубоких разрывов по старому рубцу, которые могут заживать сложнее. Однако это не является строгим правилом — многое зависит от состояния тканей, размеров ребёнка и течения родов. При грамотном ведении родов (например, использовании тёплых компрессов, массажа промежности, выбору позы) иногда удаётся избежать как повторной эпизиотомии, так и новых разрывов. Обсудите этот вопрос с врачом заранее, чтобы вместе принять взвешенное решение.

Я не хочу, чтобы мне делали рассечение промежности. Я смогу избежать этого?
Обязательно сообщите врачу или акушерке о предыдущих разрывах или швах и внесите это в план родов. Опытный специалист поможет контролировать рождение головки: будет направлять потуги, чтобы головка выходила плавно, без резкого давления на промежность. Для повышения эластичности тканей можно делать массаж промежности во время беременности (начиная с 30–34 недель). Техника: сидя на корточках или полулёжа, смажьте пальцы и область промежности натуральным маслом (оливковым, миндальным), аккуратно введите один-два пальца во влагалище на 2–3 см и мягко растягивайте ткани в стороны и вниз (по направлению к анусу) в течение 5–10 минут. Постепенно увеличивайте давление и глубину. Регулярный массаж (3–4 раза в неделю) снижает риск разрывов. В родах вертикальные или полувертикальные позы (сидя на корточках, на специальном стуле, стоя на коленях) уменьшают давление на промежность и способствуют её естественному растяжению. Также важно слушать команды акушерки: когда она просит не тужиться, а дышать «по-собачьи», это помогает головке выходить постепенно, давая тканям время адаптироваться.

В первом и самом продолжительном периоде родов шейка матки постепенно раскрывается, чтобы ребенок прошел в родовой канал. С начала родов у первородящих первый период родов обычно длится 10—12 часов; у повторнородящих этот период будет короче.

Что такое схватка
Да, роды запускаются сложным гормональным взаимодействием между организмом матери и ребёнком. По мере созревания плацента постепенно снижает свою активность, и в ответ гипофиз плода начинает выделять окситоцин. Этот гормон проходит через плаценту в кровоток матери, стимулируя её собственную выработку окситоцина. Одновременно надпочечники ребёнка производят кортизол, который изменяет баланс эстрогена и прогестерона у матери, что, в свою очередь, запускает синтез простагландинов. Вместе эти гормоны вызывают ритмичные сокращения матки — схватки. Каждая схватка выполняет две ключевые задачи: во-первых, она уменьшает пространство в матке, направляя ребёнка к внутреннему зеву; во-вторых, растягивает и приподнимает мышечные волокна шейки матки (процесс дистракции), способствуя её раскрытию. С каждой схваткой малыш опускается ниже, усиливая давление на шейку и ускоряя её сглаживание. Схватки ощущаются как волнообразное напряжение в животе и пояснице: они нарастают, достигают пика и затем плавно ослабевают. Некоторые женщины чувствуют боль только в момент кульминации, а между схватками полностью расслабляются. Это естественный механизм, позволяющий организму постепенно адаптироваться к интенсивности родов.

Как долго длится схватка
В первом периоде родов схватки постепенно учащаются и удлиняются. Вначале они длятся около 40–50 секунд с интервалом в 10 минут. К концу периода каждая схватка может продолжаться больше минуты, а промежутки между ними сокращаются до минуты или меньше, оставляя мало времени на отдых. С каждой схваткой шейка матки укорачивается (сглаживается) и раскрывается. К завершению первого периода шейка полностью раскрывается (до 10 см) и сглаживается, готовясь к потугам. На раннем этапе прогресс может казаться медленным: иногда за несколько часов раскрытие увеличивается всего на 1–2 см. Это нормально. Когда шейка раскрывается до 7–8 см, головка ребёнка обычно опускается ниже в таз, что знаменует переход к активной фазе родов.

Переходный период — действительно переломный момент родов. Физически и эмоционально он может ощущаться как самый тяжёлый этап. Шейка матки раскрывается на последние 2–3 см (с 7–8 до 10 см), что часто сопровождается интенсивными, почти непрерывными схватками длительностью до 90 секунд с короткими промежутками. Вы можете испытывать дрожь в ногах, тошноту, рвоту, чувство жара или озноба. Из-за давления головки ребёнка на прямую кишку возникает сильное желание тужиться, но важно дождаться полного раскрытия, чтобы избежать отёка шейки. Эмоционально это время характеризуется истощением, раздражительностью, сомнениями в своих силах и даже гневом на окружающих. Некоторые женщины чувствуют, что теряют контроль, но важно помнить: это признак скорого перехода ко второму периоду — потугам и встрече с малышом. Поддержка партнёра и акушерки, дыхательные техники и смена позы помогут пройти этот этап. Помните: переходный период обычно длится от 15 минут до часа, и за ним последует фаза активных действий.

Что вы можете делать
Полностью доверьтесь своему телу и не сопротивляйтесь процессу. Встречайте каждую схватку как шаг к встрече с малышом, не заглядывая вперёд и не считая оставшиеся. Если есть возможность, используйте паузы между схватками для глубокого расслабления, а во время сокращений сосредоточьтесь на дыхании (например, глубокий вдох через нос, медленный выдох через рот). Найдите позу, в которой вам комфортнее всего: многие женщины в этот период инстинктивно встают на колени, опираясь головой и руками на подушки или кровать — это снимает давление с поясницы и помогает сохранить силы. Не забывайте, что переходный период — самый интенсивный, но и самый короткий. Держитесь: скоро начнутся потуги, и вы сможете активно помогать ребёнку появиться на свет.

Когда не надо тужиться
Да, иногда шейка матки раскрывается неравномерно, и один из её участков (чаще передняя губа) остаётся немного прикрытым, зажатым между головкой ребёнка и лобковой костью. В такой ситуации потуги могут быть неэффективными и даже травмоопасными: они способны вызвать отёк шейки или её разрыв. Вы можете чувствовать сильное желание тужиться, но акушерка или врач попросят вас временно сдерживаться. Обычно достаточно нескольких схваток, чтобы шейка полностью раскрылась. Чтобы отвлечься от позывов к потугам, попробуйте частое поверхностное дыхание («по-собачьи»). Также может помочь поза на четвереньках с опущенной головой и приподнятым тазом — это снижает давление головки на шейку, уменьшает интенсивность схваток и позволяет сохранить силы для второго периода родов. Важно следовать указаниям медперсонала: они помогут шейке мягко завершить раскрытие без рисков для вас и малыша.

Партнеры: ваши действия
Это действительно самый сложный момент для помощника: женщина может быть раздражительной, плачущей, требовать, чтобы её оставили в покое, или, наоборот, цепляться за вашу руку. Ключевое — оставаться рядом, даже если она отталкивает. Не принимайте её слова или эмоции на свой счёт — это реакция на колоссальную физическую и психологическую нагрузку. Если она позволяет, оказывайте физическую поддержку: держите за руку, массируйте поясницу, помогайте менять позу. Спокойно напоминайте, что это переходный период, он интенсивный, но скоро закончится, и дальше начнутся потуги. Хвалите её за стойкость, говорите, что она справляется хорошо. Если её бьёт озноб, согрейте одеялом или растирайте руки; если жарко — протирайте лицо и шею прохладной влажной салфеткой, предложите кусочек льда. Ваше терпение и безмолвное присутствие могут стать для неё главной опорой.

Многие женщины действительно воспринимают второй период родов как более управляемый, потому что могут активно участвовать в потугах. После полного раскрытия шейки матки (10 см) головка ребёнка начинает опускаться в родовой канал, и это знаменует начало второго периода. Если у вас нет эпидуральной анестезии, вы почувствуете мощные, почти неконтролируемые позывы тужиться — как сильное давление на прямую кишку. При эпидуральной анестезии ощущения могут быть приглушены или отсутствовать, и о полном раскрытии вам сообщит акушерка. Она также подскажет, когда и как тужиться, ориентируясь на схватки и данные монитора. Вы или ваш партнёр можете следить за схватками, положив руку на живот (при её пике начинайте потугу) или наблюдая за кривой на мониторе. Важно синхронизировать потуги с пиком схватки — это делает их эффективными и экономит силы.

Что происходит с вашим телом
В начале второго периода головка ребёнка уже видна в просвете влагалища во время схватки. С каждой потугой она продвигается вниз по родовому каналу. Сначала, когда схватка заканчивается, головка может немного отступать назад из-за сопротивления мышц тазового дна, но с каждым разом это откатывание становится всё меньше. Вскоре сопротивление преодолевается, и головка начинает неуклонно двигаться вперёд, пока не покажется верхняя часть (так называемое «врезывание»). Схватки во втором периоде ощущаются иначе: к боли добавляется мощный, почти непроизвольный позыв тужиться. Многие женщины находят это облегчением, потому что могут действовать активно. Хотя схватки могут длиться до 90 секунд, промежутки между ними обычно длиннее, давая время на отдых. Давление головки на прямую кишку вызывает ощущение, похожее на позыв к дефекации. Не смущайтесь, если действительно выделится немного кала или мочи — это естественно, и персонал относится к этому спокойно. По мере продвижения давление смещается на промежность и вульву, вызывая чувство распирания и жжения. Акушерка может предложить вам зеркало, чтобы вы увидели прогресс, или попросить партнёра описать, что он видит (например, цвет волос). Если ткани растягиваются слишком быстро, вы почувствуете жжение. В этот момент акушерка может попросить вас дышать поверхностно («по-собачьи») и не тужиться, чтобы дать промежности плавно растянуться. Тёплый компресс на область промежности помогает увеличить эластичность тканей и снизить риск разрывов. Если угроза разрыва велика, проводится эпизиотомия (рассечение). После ещё одной или нескольких схваток головка полностью рождается.

Что происходит с ребенком
За ребёнком во втором периоде родов тщательно следят: акушерка или врач регулярно проверяют сердцебиение, часто с помощью допплера или монитора, но вы можете этого не замечать, так как все ваше внимание сосредоточено на потугах. К началу этого периода головка малыша обычно поворачивается затылком кпереди, чтобы широкая часть черепа прошла через таз оптимально. Она прижимается к лобковой кости, и постепенно показывается макушка. Кости черепа ребёнка мягкие и подвижные — они слегка сжимаются и находят друг на друга, чтобы облегчить прохождение через родовой канал. Из-за этого головка может временно выглядеть вытянутой или асимметричной, но через несколько дней примет обычную форму. При узком тазе или стремительных родах иногда лопаются мелкие сосуды на коже головы (кефалогематома), но это, как правило, неопасно и проходит самостоятельно. Хотя мы не помним своё рождение, некоторые дети в первые часы после родов могут проявлять признаки стресса: вздрагивание, плач, напряжение. Ваши объятия, тёплый контакт «кожа к коже», грудное вскармливание и ласковый голос быстро успокоят малыша, давая ему чувство защищённости.

Да, третий период родов часто остаётся в тени радости от встречи с малышом, но он важен для завершения процесса. Он начинается после рождения ребёнка и длится до выхода плаценты и плодных оболочек, обычно занимая от 5 до 30 минут. В это время вы остаётесь в родильном зале под наблюдением. У большинства женщин этот этап проходит гладко: матка продолжает сокращаться, плацента отделяется от её стенки и рождается почти безболезненно, часто с одной-двумя лёгкими схватками. Однако в редких случаях возможны осложнения: например, задержка плаценты, кровотечение или неполное её отделение. Поэтому акушерка или врач контролируют процесс, иногда используя мягкую тягу за пуповину или вводя окситоцин для стимуляции сокращений. После рождения плаценты осматривают её целостность, чтобы убедиться, что в матке не осталось фрагментов. Ваше состояние также оценивают: проверяют тонус матки, объём кровопотери. Несмотря на возможные риски, при своевременном медицинском сопровождении третий период, как правило, завершается благополучно, позволяя вам полностью сосредоточиться на малыше.

Что происходит с вами
Во многих роддомах третий период родов действительно ведётся активно, чтобы снизить риск послеродового кровотечения. Когда рождается первое плечо малыша, вам могут ввести окситоцин (в бедро, ягодицу или через капельницу) — это ускоряет сокращения матки. Пуповину обычно пережимают и перерезают после того, как она перестаёт пульсировать (признак завершения плацентарного кровотока), хотя в некоторых практиках её оставляют нетронутой до выхода плаценты. Окситоцин вызывает сильные схватки, уменьшающие матку и отделяющие плаценту от её стенки. Вас могут попросить немного потужиться, чтобы помочь рождению последа. Врач или акушерка иногда аккуратно помогают, надавливая на дно матки и слегка потягивая за пуповину, убедившись, что плацента полностью отделилась. В момент рождения плаценты сосуды, питавшие её, закрываются благодаря сокращениям матки, что предотвращает обильную кровопотерю. Вы можете почувствовать, как послед мягко выходит из влагалища. Его тщательно осматривают, чтобы убедиться в целостности: если останутся фрагменты, это может вызвать кровотечение или инфицирование. При необходимости оставшиеся части удаляют вручную под анестезией. Активное ведение третьего периода значительно снижает риски для матери.

Возможные осложнения
Самым частым осложнением третьего периода родов является послеродовое кровотечение, основной причиной которого служит задержка плаценты или её частей, а также изменение нормального положения матки. Опасения вызывает кровопотеря, превышающая 500 мл. Это состояние развивается, когда сосуды, повреждённые при отделении плаценты, не пережимаются из-за недостаточных сокращений матки. Причиной может быть неполное отделение плаценты либо нарушение сократительной способности матки из-за её загиба, слабого мышечного тонуса после продолжительных родов или чрезмерного растяжения, например, при многоплодной беременности. При возникновении кровотечения врач может выполнить массаж матки или ввести лекарства, стимулирующие её сокращения. Если это не помогает, проводится внутривенное введение растворов и медикаментов; переливание крови требуется редко. Если причина в нарушении свёртываемости крови, применяются соответствующие препараты для её нормализации. Иногда излишне активное сокращение верхней части матки приводит к преждевременному отделению плаценты, которую затем врач удаляет вручную. Изменение положения матки (её загиб) обычно возникает при прикреплении плаценты к её верхней части. После выхода последа матка может сместиться, что часто корректируется ручным вправлением. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Естественный третий период

Сторонники естественных родов рассматривают третий период как процесс, не требующий обязательного медицинского контроля. По их мнению, рождение плаценты должно происходить самопроизвольно — без стимулирующих препаратов и механического воздействия на пуповину. Считается, что плацента выйдет самостоятельно благодаря естественным сокращениям матки в течение примерно получаса после появления ребёнка на свет. Ранний контакт «кожа к коже» и прикладывание к груди запускают выработку окситоцина, даже если младенец не сосет активно. Этот гормон вызывает физиологические сокращения матки, способствующие отделению и рождению последа. В последующие недели окситоцин продолжает выделяться во время кормлений, вызывая иногда болезненные маточные спазмы. Стимуляция груди также усиливает лактацию, создавая цикл: выделение молока способствует дальнейшей выработке молока.

Переформулировано:

Последний «рывок» от появления головки до полного рождения малыша занимает лишь несколько минут, однако это время впечатается в память навсегда. Тяжёлый труд схваток и потуг завершается. В этот момент, пока малыш появляется на свет, сокращения матки не прекращаются, и акушерка может просить вас продолжить тужиться. Чтобы избежать разрыва, вас могут попросить перейти на поверхностное дыхание и сдержать потугу, замедлив выход головки. И здесь вы, возможно, впервые за всё время родов почти не почувствуете боли. Но эти финальные мгновения покажутся целой вечностью — ожидание того, чтобы наконец увидеть, прижать к себе и почувствовать своего ребёнка, переполнит вас с невероятной силой.

Что делает ребенок
В период изгнания, при продвижении ребёнка по родовому каналу, его головка совершает поворот на 90 градусов. Сначала происходит её сгибание, затем разворот затылком вперёд, к лонному сочленению матери. Когда подзатылочная ямка упирается в лонную дугу, головка разгибается и показывается из половой щели лицом вниз. Далее следует внутренний поворот туловища: плечи разворачиваются так, что одно рождается первым, обращённое вперёд, а второе — к спине матери. Этот поворот передаётся головке, и она совершает наружный поворот. После плеч оставшееся тело ребёнка легко выскальзывает, всё ещё будучи соединённым с плацентой пуповиной.

Партнеры: ваши действия
Убедитесь, что партнёрша, если она того желает, может видеть момент появления головки малыша. Помогите ей приподняться или отрегулируйте угол кровати, если это необходимо. Возможно, она захочет прикоснуться к головке ребёнка рукой — аккуратно направьте её ладонь. Этот контакт часто придаёт уверенности в том, что роды идут своим чередом. Засеките время рождения. Сразу после появления малыша на свет дайте матери возможность прижать его к себе и ощутить первый контакт. Вы можете запечатлеть эти драгоценные мгновения на фото или видео или просто обнять молодую маму и ребёнка, разделив с ними это волнующее событие. В редких случаях сразу после рождения могут возникнуть небольшие сложности. Чаще всего это связано с избытком слизи в ротовой и носовой полостях, а иногда и в горле новорождённого, что требует деликатной помощи для начала самостоятельного дыхания. Обычно слизь быстро удаляется, и малыш делает свой первый вдох. Вы можете наблюдать за этим процессом и спокойно объяснить матери, что всё происходит в рамках нормы. Если роды были осложнены асфиксией, проводились с применением акушерских щипцов или в околоплодных водах присутствовал меконий, рядом будет находиться неонатолог, готовый сразу же осмотреть ребёнка. В такой ситуации вы, находясь в более удобном положении, чем роженица, сможете лучше видеть происходящее, а затем подробно и успокаивающе объяснить ей все действия врачей.

Что вы можете заметить
Если вы и ваш ребёнок чувствуете себя хорошо, вас сразу же познакомят — малыша положат к вам на грудь. Его кожа будет покрыта первородной смазкой, а на тельце могут оставаться следы крови — вашей, а не его, попавшей на него во время родов. Головка младенца может показаться слегка вытянутой из-за естественного наложения костей черепа при прохождении через родовой канал. Всё это совершенно нормально и вскоре пройдёт. Медицинский персонал продолжит наблюдение за вами и проведёт первый осмотр ребёнка. Вы можете ощутить, как после родов вытекают оставшиеся околоплодные воды. Как только у малыша установится ровное дыхание, пуповину пережмут и перережут. Поскольку в ней нет нервных окончаний, эта процедура безболезненна ни для вас, ни для ребёнка.

Хотя многие близнецы рождаются естественным путём и без осложнений, многоплодные роды несут в себе повышенный риск различных проблем. Близнецы часто появляются на свет раньше 40-й недели беременности. Роды могут начаться самопроизвольно досрочно, или врач порекомендует стимуляцию либо плановое кесарево сечение до достижения полного срока. Средняя продолжительность беременности двойней без вмешательств составляет примерно 37 недель, при этом около 20% случаев не донашиваются до 36 недель. Решение о стимуляции принимается в том числе из-за того, что чрезмерно растянутая матка может сокращаться недостаточно эффективно после родов. Значительный вес, который приходится носить матери, способен вызывать сильное переутомление. Кроме того, многоплодная беременность существенно повышает риск развития артериальной гипертензии у женщины. Ещё одной потенциальной проблемой является неравномерное развитие плодов. Иногда один из близнецов получает от плаценты больше питательных веществ и достигает средних размеров, в то время как второй, недополучающий ресурсы, может родиться с недостаточной массой тела.

Положение близнецов
Оптимальным и наиболее распространённым положением близнецов для родов является головное предлежание обоих плодов. Однако в 35% случаев один из близнецов располагается в тазовом предлежании, а примерно в 10% — оба находятся в тазовом предлежании. Ещё в 10% многоплодных беременностей наблюдается ситуация, когда один ребёнок лежит поперёк матки (поперечное положение), а второй — либо головкой, либо тазом вниз. Если первый плод находится в косом или поперечном положении, это является прямым показанием к проведению кесарева сечения. В редких случаях (примерно 1 на 1000 беременностей двойней) может возникнуть так называемая коллизия, или «сцепление» близнецов: первый ребёнок находится в тазовом предлежании, а второй — в головном, при этом головка первого оказывается «зажатой» с головой второго в родовых путях. В такой ситуации кесарево сечение неизбежно. Если эта проблема выявлена заранее с помощью УЗИ, операция может быть проведена под эпидуральной анестезией. Если же осложнение обнаруживается в процессе естественных родов в последние минуты, чаще всего применяется общий наркоз для скорейшего родоразрешения.

Ваши роды
Во время родов двойни, как правило, присутствует расширенная медицинская команда: акушерка, врач-акушер, анестезиолог и два неонатолога — по одному на каждого новорождённого, чтобы обеспечить индивидуальное наблюдение за детьми сразу после рождения. Первый период родов (раскрытие шейки матки) может быть сопоставим по длительности с родами одного ребёнка. Хотя повышенное давление на матку способствует более быстрому сглаживанию шейки, неидеальное положение одного или обоих плодов может ослаблять эффективность схваток, замедляя процесс полного раскрытия. Второй период (потуги) до рождения первого ребёнка протекает стандартно. После его появления на свет пуповину пережимают и пересекают. Затем всё внимание переключается на второго близнеца. Если его сердцебиение в норме, а предлежание — головное или тазовое, врач обычно выжидает возобновления естественных схваток. (Если же второй плод находится в поперечном положении, врач выполнит акушерский поворот для придания ему продольной позиции.) В случае возникновения осложнений могут быть предприняты меры по вскрытию плодного пузыря второго ребёнка или медикаментозной стимуляции родовой деятельности. Поскольку родовые пути уже подготовлены первым малышом, второй, как правило, рождается в течение 20–30 минут после первого. Если этот процесс затягивается, для ускорения родоразрешения могут быть использованы акушерские щипцы. Третий период (рождение последа) проходит аналогично одноплодным родам, но у дизиготных (разнояйцевых) близнецов часто бывают две отдельные плаценты, которые извлекаются после появления на свет обоих детей.

После родов
Даже если оба малыша имеют нормальный вес и не проявляют явных признаков осложнений, их всё же могут временно перевести в отделение интенсивной терапии для более тщательного наблюдения — это стандартная мера предосторожности при многоплодных родах. Постарайтесь сохранять спокойствие и попросите партнёра уточнить у врачей, действительно ли это лишь профилактика, а не признак серьёзной проблемы. Если одного или обоих детей оставляют в отделении надолго, вы сможете навещать их, прикасаться к ним и брать на руки, как только восстановитесь после родов. Если малыши ещё слишком слабы, чтобы сосать грудь или бутылочку, вы можете начать сцеживать молоко — его будут давать им через зонд или пипетку. В случае преждевременных родов может возникнуть непростая ситуация, когда одного ребёнка выписывают домой, а второй остаётся в больнице. В этот период вам жизненно необходима поддержка — особенно если вы продолжаете сцеживать молоко и регулярно посещаете оставшегося в стационаре малыша. Не отказывайтесь от любой помощи, которую предлагают близкие, и не вините себя: вы и ваш партнёр делаете всё возможное в этих сложных обстоятельствах. У вас обязательно будет время наладить глубокую связь с ребёнком, когда он окончательно поправится и вернётся домой.

Для большинства детей грудное вскармливание -лучшее питание, но если вы не сможете кормить грудью по каким-либо причинам, кормление смесью тоже дает хороший результат.
Грудное молоко является полноценным питанием и питьём для младенца в первые 4–6 месяцев жизни. Оно содержит антитела, укрепляющие иммунную систему ребёнка, благодаря чему дети на грудном вскармливании реже болеют, менее склонны к расстройствам пищеварения и аллергическим реакциям. Материнское молоко также снижает риск развития у ребёнка хронических заболеваний, таких как диабет, и легче усваивается, чем искусственные смеси, что уменьшает вероятность запоров. Кроме того, среди детей, получающих грудное молоко, реже встречается синдром внезапной детской смертности. Грудное вскармливание экономично и удобно: молоко всегда доступно и не требует приготовления. Помимо практических преимуществ, оно создаёт глубокую эмоциональную связь между матерью и ребёнком, давая обоим чувство близости и защищённости. Кормление грудью полезно и для матери: выделяющиеся при этом гормоны помогают матке быстрее сокращаться и возвращаться к добеременным размерам, а также способствуют расходу калорий, что облегчает постепенное возвращение к прежнему весу. Хотя грудное вскармливание — естественный процесс, многим мамам и малышам требуется время, чтобы научиться ему. Часто необходима квалифицированная помощь, чтобы ребёнок правильно захватывал грудь, не травмируя соски. Для этого важно прижать малыша животиком к себе так, чтобы ему не приходилось поворачивать голову, и дождаться, когда он широко откроет рот. Затем следует мягко направить его к груди, следя, чтобы он захватил не только сосок, но и большую часть ареолы. При правильном захвате нижняя губа ребёнка вывернута наружу, а подбородок касается груди. Не нужно вкладывать сосок в рот малыша или сжимать грудь пальцами — это может помешать эффективному сосанию и привести к повреждениям. Если у мамы плоские или втянутые соски, может потребоваться дополнительная помощь. Процесс сосания стимулирует выработку гормонов, отвечающих за лактацию: чем чаще и эффективнее ребёнок сосёт, тем больше молока производится. Именно поэтому у мам близнецов обычно хватает молока на обоих детей. Активное сосание также запускает рефлекс выброса молока, благодаря которому оно перемещается по протокам к соску. Многим парам «мать–ребёнок» больше подходит кормление по требованию, а не по строгому графику. Позволяя малышу самому определять частоту, продолжительность и время кормлений, мама может быть уверена, что молока вырабатывается достаточно. Позже, обычно через 4–6 недель, когда лактация устанавливается, перерывы между кормлениями могут стать более предсказуемыми. В первые же дни и недели частые прикладывания — от 8 до 12 раз в сутки — абсолютно нормальны. В первые несколько дней после родов вырабатывается не зрелое молоко, а молозиво — густая жидкость, богатая белками, сахарами и особенно антителами, которая обеспечивает новорождённому первую иммунную защиту. Переход к зрелому молоку происходит на 2–5-е сутки, и мама обычно чувствует это по наполнению и тяжести в груди.

Помощь
Проблемы с грудным вскармливанием в первые дни — распространённое явление, и важно знать, что практически все они решаемы при своевременной поддержке. Если вы ещё находитесь в роддоме, не стесняйтесь обратиться за помощью к персоналу — консультанту по грудному вскармливанию или акушерке. (Учтите, что приход молока на 3-5-й день может сопровождаться сильным нагрубанием груди и дискомфортом; умеренное питьё и частые прикладывания помогут облегчить это состояние.) После выписки вашим основным помощником станет патронажная медсестра, которая будет посещать вас регулярно — используйте эти визиты, чтобы задать все вопросы. Основная причина повреждения сосков (трещин, ссадин) — неправильный захват груди ребёнком. Специалист наглядно покажет, как правильно расположить малыша у груди, чтобы он захватывал не только сосок, но и большую часть ареолы, а также порекомендует средства для ухода за кожей. Если ребёнок получает мало молока, это часто связано именно с неглубоким захватом, когда он сосёт только сосок, не стимулируя полноценно молочные протоки. Другая возможная причина — сонливость и слабость малыша (особенно если он родился раньше срока или имеет низкий вес), из-за чего он быстро устаёт и не опустошает грудь эффективно. В таких случаях обычно советуют два ключевых действия: участить кормления (в том числе предлагая грудь даже при слабых сигналах голода) и дополнять их сцеживаниями после кормлений. Это стимулирует увеличение выработки молока и помогает поддерживать лактацию, пока ребёнок не окрепнет. Помните: большинство трудностей носят временный характер, а раннее обращение за помощью значительно ускоряет наладку комфортного и долгого грудного вскармливания.

Сцеживание молока
Освоить технику сцеживания — очень полезно: это позволит вам создавать запас грудного молока, чтобы в ваше отсутствие малыша мог покормить кто-то другой (партнёр, бабушка или няня). Однако с введением бутылочки лучше не торопиться. Дождитесь, пока грудное вскармливание полностью установится — обычно это происходит через 4–6 недель. К этому возрасту ребёнок уже уверенно сосёт грудь, и знакомство с бутылочкой (которая требует иного типа сосания) с меньшей вероятностью приведёт к отказу от груди. Сцеженное молоко можно хранить: в основном отделении холодильника — до 24 часов, в морозильной камере — до 3 месяцев. При ручном сцеживании потребуется немного практики. Начинайте, когда грудь наполнена, но до следующего кормления остаётся не меньше часа. Тщательно вымойте руки. Приподнимите грудь ладонью и мягко помассируйте её круговыми движениями, слегка поглаживая по направлению к соску и обратно к грудной клетке. Затем поместите большой палец над ареолой, а указательный и средний — под ней, формируя букву «С». Аккуратно сожмите пальцы по направлению к грудной стенке (не сдавливая сосок), а затем сведите их вместе, выталкивая молоко. Повторяйте ритмично, не тяните и не сжимайте грудь слишком сильно. Когда молоко начнёт выделяться, собирайте его в предварительно простерилизованную ёмкость. Также вы можете использовать молокоотсос — ручной или электрический. Он работает за счёт создания вакуума, который мягко вытягивает молоко из груди. Внимательно следуйте инструкции к устройству: правильно расположите воронку, выберите комфортный уровень вакуума и ритм. Молокоотсос может быть особенно удобен для регулярных сцеживаний или при необходимости увеличить выработку молока.