Второй триместр

Для вас
К концу этого месяца ваша беременность станет заметной окружающим. Вы можете ощущать прилив энергии и улучшение самочувствия, а кожа нередко выглядит более свежей и чистой. Обычный процесс выпадения волос во время беременности замедляется, а повышенная гормональная активность часто делает волосы гуще, блестящими, хотя иногда и более жирными у корней. Один из самых трогательных моментов беременности наступает, когда вы впервые чувствуете движения малыша. Ожидать этого можно примерно с 17-й по 21-ю неделю. Сначала движения напоминают лёгкое трепетание, будто внутри порхают бабочки или плещется рыбка, но со временем они становятся более отчётливыми и сильными. Скоро вы научитесь безошибочно распознавать эти толчки. Это явление называют «первыми шевелениями плода». Врач, скорее всего, попросит вас запомнить дату, когда вы впервые ощутили движение ребёнка — это поможет в отслеживании развития беременности.

Ощущение движений ребенка

Малыш начинает двигаться уже после 10-й недели, выполняя плавные потягивания для развития мышц. Спустя несколько недель эти движения становятся чаще и активнее — они необходимы для правильного формирования конечностей и мышечной ткани. Вы можете впервые ощутить шевеления на четвёртом месяце, когда стенка живота становится ближе к внешней поверхности матки. Толчок будет чувствоваться, только если ребёнок повёрнут лицом к передней стенке; если же он обращён к позвоночнику, движения могут остаться незамеченными. Позже, когда матка увеличится, а малыш подрастёт, шевеления станут регулярными и более отчётливыми.

По мере приближения родов у ребёнка остаётся меньше пространства для активных движений и смены положения. Лучше всего ощущать шевеления через 2–3 часа после еды. Лягте и положите руки на живот — пусть партнёр присоединится. Считайте движения: 10 шевелений за 10 минут считаются хорошим показателем самочувствия малыша. Помните, что перерывы в активности естественны — это время, когда ребёнок спит. Однако если вы не чувствуете шевелений полдня, выпейте немного сока и лягте на левый бок. Если движения так и не появятся, обратитесь к врачу, чтобы прослушать сердцебиение плода и убедиться, что всё в порядке. Даже если сильные толчки иногда заставляют вас вздрогнуть, радуйтесь им — это знак того, что ваш малыш крепкий и полон сил.

Для вашего ребенка

В эти недели движения малыша становятся всё более энергичными, сложными и скоординированными. С этого момента и до самых родов ребёнок активно «перемешивает» околоплодные воды, заглатывая их и выводя через кишечник и мочевыделительную систему — так тренируются его формирующиеся органы пищеварения и выделения. Примерно с 20-й недели на коже плода появляется жирная беловатая субстанция — первородная смазка. Этот защитный слой сохраняется до рождения, хотя к 37–38 неделям он обычно истончается. У детей, рождённых раньше срока, смазка, как правило, остаётся более выраженной.

Для васВ этот период матка активно растёт, а вес увеличивается довольно быстро. Измерение высоты дна матки помогает врачу отслеживать темпы развития малыша. Вы, скорее всего, чувствуете себя бодрой и полной сил, может даже возникнуть желание повысить активность. Однако помните: сейчас сердце и лёгкие работают на 50% интенсивнее, чем до беременности, поэтому важно избегать переутомления. Вы можете заметить, что из груди начинает выделяться молозиво — у некоторых женщин оно подтекает самопроизвольно. На этом сроке сердцебиение малыша уже хорошо прослушивается. Попробуйте использовать стетоскоп или даже просто приложить ухо к животу — ваш партнёр тоже сможет услышать ритмичный стук маленького сердца.

Изменения груди
Ваша грудь состоит из железистых долек, содержащих мешочки (альвеолы) из эпителиальных клеток. Дольки объединяются в 15–20 долей, каждая из которых имеет свой проток. Эти протоки сходятся под соском, расширяясь и образуя молочные синусы (резервуары), а затем вновь сужаются перед выходом на поверхность соска. Под влиянием гормонов в первые 5–6 месяцев беременности количество долек увеличивается, протоки расширяются, а в клетках альвеол накапливаются белки и жиры. Кровеносные сосуды становятся более заметными и просвечивают через кожу. На поздних сроках беременности и в первые дни после родов грудь вырабатывает молозиво — желтоватую водянистую жидкость, богатую белками, сахарами и защитными антителами.

Обычно зрелое молоко приходит через несколько дней после родов, однако грудь способна вырабатывать его уже с шестого месяца беременности. Благодаря этому женщины, родившие преждевременно, могут начать кормить малыша своим молоком уже через несколько дней после родов — так же, как и те, кто родил в срок.

Для вашего ребенка
Ваш малыш продолжает расти, но пока у него мало подкожного жира, поэтому он выглядит довольно худеньким. В ближайшие недели он станет более округлым и крепким. Кожа ребёнка покрыта защитной первородной смазкой, и её выработка будет увеличиваться с этого срока. Если бы роды произошли сейчас, у ребёнка уже были бы шансы выжить: лёгкие достаточно развиты, чтобы функционировать самостоятельно, однако малышам, родившимся так рано, необходим специальный уход и интенсивная медицинская поддержка после рождения.

Лёгкие осложнения во втором триместре обычно переносятся проще, а многих из них можно вовсе избежать, соблюдая сбалансированное питание и поддерживая умеренную физическую активность. Некоторые незначительные недомогания первого триместра могут сохраниться. Например, давление растущей матки на мочевой пузырь создаёт ощущение его переполнения даже при небольшом количестве мочи, а гормоны беременности расслабляют мышцы мочевого пузыря, что приводит к более частым позывам. По мере роста малыша могут возникать и другие временные дискомфортные явления.

Молочница
Во время беременности изменение кислотности и уровня сахара во влагалищной среде может способствовать активному размножению грибка кандиды, что у некоторых женщин приводит к молочнице (кандидозу). Её симптомы включают зуд в области влагалища и ануса, а также характерные белые, творожистые выделения. Врач может назначить вам местные препараты в виде свечей или крема, безопасные для применения во время беременности. Примерно у половины будущих мам в этот период возникает кандидозная инфекция.

Цистит
Инфекция мочевыводящих путей (цистит) часто встречается во время беременности из-за влияния гормональных изменений на тонус мышц мочевого пузыря. Мочевой пузырь опорожняется не полностью, что создаёт условия для размножения бактерий. Симптомы цистита включают частые и сильные позывы к мочеиспусканию, раздражение, боль или жжение во время него. Употребление большого количества жидкости может помочь вывести инфекцию. Для профилактики полезно пить клюквенный сок, который замедляет рост бактерий, а также обязательно мочиться до и после полового акта, стараясь полностью опорожнить мочевой пузырь. Продолжайте пить много воды. Если цистит становится серьёзной проблемой, врач может назначить безопасные для беременности антибиотики.

Варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен на ногах связано с ухудшением кровообращения, хотя наследственная предрасположенность также играет роль. Во время беременности оно возникает из-за повышенной нагрузки на вены нижней части тела, вызванной дополнительным весом. Увеличение объёма крови растягивает стенки вен, приводя к застою крови. Старайтесь избегать длительного стояния — это усиливает давление на нижние конечности. Сидите с приподнятыми ногами как можно чаще и приподнимите край матраса на 15 см для улучшения оттока крови во время сна. Если вам приходится много стоять или сидеть в течение дня, носите компрессионные колготки и делайте небольшие прогулки хотя бы на 2–3 минуты каждые 30–45 минут.

Геморрой
Варикозное расширение вен в области ануса (геморрой) часто возникает во время беременности из-за давления увеличенной матки на органы малого таза. Проблема обычно усугубляется при запорах, вызывая боль, зуд или кровотечение. Чтобы предотвратить запоры, включите в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, и пейте достаточно жидкости (при отсутствии отёков). Упражнения для мышц тазового дна улучшают кровообращение и снижают давление матки на вены. Варикозное расширение вен в области вульвы также встречается довольно часто; для уменьшения дискомфорта носите мягкую гигиеническую прокладку, чтобы избежать прямого давления на поражённые участки.

Диабет беременных
Диабет беременных возникает во второй половине беременности.

Боль в спине
Боли в спине во время беременности действительно можно предотвратить. Если вы были в хорошей физической форме до зачатия, у вас есть все шансы избежать этой проблемы. Крепкие мышцы спины и живота помогут поддерживать правильную осанку даже по мере роста живота. К факторам, способствующим появлению боли, относятся: воздействие гормонов на связки, ослабление связок таза и смещение центра тяжести из-за увеличивающегося веса. Боль также может возникать, если вы долго стоите или ходите. Носите обувь на низком каблуке, держите спину прямо, а плечи расправленными. Поднимайте предметы, сгибая колени, а не наклоняясь вперёд. Избегайте ношения тяжёлой сумки на одном плече — это создаёт неравномерную нагрузку на позвоночник и может спровоцировать боль.

Если срок вашей беременности составляет от 8 до 18 недель, вам могут предложить ряд обследований, чтобы убедиться, что малыш развивается правильно и всё соответствует норме.

Какие тесты используются для определения какой-либо неполноценности ребенка? Их предлагают сделать всем?

Существует два типа пренатальных обследований: скрининговые, которые оценивают вероятность рождения ребёнка с отклонениями, и диагностические, направленные на точное выявление конкретных аномалий. Как правило, углублённую диагностику предлагают женщинам из групп повышенного риска. Например, будущим мамам старше 35 лет, у которых вероятность рождения ребёнка с синдромом Дауна возрастает, могут рекомендовать биопсию ворсинок хориона или амниоцентез (забор околоплодных вод). Оба метода связаны с небольшим риском выкидыша, поэтому их применяют только при серьёзных медицинских показаниях.

Вам могут порекомендовать дополнительные анализы, если ультразвуковое исследование выявит возможные отклонения. Например, утолщение воротниковой зоны у плода может указывать на риск синдрома Дауна, и для уточнения диагноза может быть предложен амниоцентез. Также углублённое обследование часто рекомендуют женщинам, у которых уже рождались дети с аномалиями, или если известно о носительстве генетических заболеваний. Важно подробно обсудить с врачом причины назначения каждого теста, его процедуру, риски и последствия, а также убедиться, что вы получите полное объяснение результатов.

В чем разница между ‘ амниоцентезом и биопсией ворсинок хориона? Когда они делаются?

Биопсия ворсинок хориона проводится на сроке 8–11 недель. С помощью тонкой иглы, вводимой через шейку матки или переднюю брюшную стенку, забирается небольшой образец ткани хориона — ворсинчатой оболочки, которая в дальнейшем разовьётся в плаценту. Полученный материал содержит генетическую информацию плода и позволяет выявить хромосомные патологии (например, синдром Дауна) или наследственные заболевания (такие как серповидноклеточная анемия). Результаты обычно готовы через 3–7 дней. Процедура сопряжена с риском выкидыша в 0,5–2%. Амниоцентез выполняется на 16–18 неделе: под контролем УЗИ длинная тонкая игла вводится через живот в полость матки для забора небольшого количества околоплодных вод. В них содержатся клетки плода, которые исследуют на наличие хромосомных аномалий. Результаты становятся известны примерно через три недели. Риск выкидыша после амниоцентеза составляет около 0,5%.

Есть ли альтернатива этим двум тестам?

Да, биопсия ворсинок хориона и амниоцентез — инвазивные процедуры, требующие проникновения в полость матки. Для многих женщин более подходящим первым шагом становится тройной тест (или комбинированный скрининг). Это исследование крови, в ходе которого измеряют уровень трёх маркеров: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГЧ) и свободного эстриола. Отклонения их концентрации от нормы могут указывать на повышенный риск хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна) или дефектов нервной трубки (таких как расщелина позвоночника). Результаты обычно готовы в течение 7–10 дней и представляются в формате вероятности: например, «1 из 380» означает, что из 380 беременностей с аналогичными показателями у одной может быть выявлена патология, а 379, вероятно, будут протекать нормально. Если скрининг показывает повышенный риск, для уточнения ситуации врач может рекомендовать более точные методы — амниоцентез или детальное УЗИ.

Моя сестра потеряла ребенка через несколько дней после рождения. У него была расщелина позвоночника. Можно ли проверить моего ребенка на наличие дефекта нервных трубок?

Анализ на альфа-фетопротеин (АФП) действительно применяется для скрининга возможных нарушений развития плода, в частности — дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. При выявлении повышенного уровня АФП для уточнения диагноза обычно назначается детальное ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать позвоночник, структуры головного мозга и другие анатомические особенности плода. Однако врач обязан предупредить, что результат теста на АФП не является абсолютно точным: возможны как ложноположительные результаты (когда показатели повышены, но плод развивается нормально), так и ложноотрицательные (когда уровень АФП в норме, а аномалия присутствует). Поэтому данные скрининга всегда интерпретируются в комплексе с УЗИ, анамнезом и, при необходимости, инвазивными методами диагностики.

Какие еще тесты можно сделать?

Эта область медицины активно развивается, и многие диагностические методы, особенно инвазивные, продолжают изучаться и оцениваться специалистами. Например, в некоторых клиниках проводят кордоцентез — процедуру забора крови из пуповины для анализа на инфекции, генетические аномалии или такие заболевания, как гемофилия. Однако это исследование относится к достаточно редким и выполняется только по строгим показаниям. Также околоплодные воды могут быть исследованы для оценки зрелости лёгких плода. Эта информация становится ключевой, если рассматривается возможность досрочного родоразрешения, чтобы определить, потребуется ли новорождённому немедленная специализированная медицинская помощь.

Пренатальные тесты, указывающие на присутствие аномалий, обязательно ведут к прерыванию беременности?

Во-первых, многие тесты не выявляют отклонений, а лишь указывают на вероятность их наличия. Однако, соглашаясь на подобные обследования, важно заранее обдумать их возможные последствия. Что вы почувствуете, если результат покажет высокий риск аномалии? Будете ли вы рассматривать возможность прерывания беременности? Или воспримете это как информацию, которая поможет лучше подготовиться к рождению ребёнка — выбрать место и время родов, настроить медицинскую поддержку? Некоторые пары отказываются от таких тестов, потому что тревога в ожидании результатов для них слишком тяжела. Другие считают обследования излишними, если ни при каких обстоятельствах не рассматривают аборт. Многие уверены, что примут и полюбят малыша независимо от его физического или умственного состояния. У врача может быть своя профессиональная точка зрения, но его задача — предоставить вам объективные данные, а не навязывать мнение. Окончательное решение всегда остаётся за вами и вашим партнёром.

Если у ребенка обнаружены аномалии, какова процедура прерывания беременности ?

Это очень сложное и глубоко личное решение, которое зависит от многих факторов, включая срок беременности. На ранних сроках (обычно до 12–14 недель) чаще всего проводится медикаментозный аборт (с помощью гормональных препаратов) или вакуум-аспирация (мини-аборт). На более поздних сроках процедура становится более сложной и может включать искусственную стимуляцию родовой деятельности. После 22-й недели, когда плод считается потенциально жизнеспособным, прекращение беременности по медицинским или социальным показаниям законодательно разрешено лишь в отдельных странах и при строгих условиях, и действительно может привести к рождению ребёнка с коротким сроком жизни. В таких ситуациях некоторые родители предпочитают провести с малышом те минуты или часы, которые ему отведены — держать на руках, сделать фотографии, дать имя. Это помогает им прожить горе и проститься. Решение зависит только от ваших чувств, ценностей и обстоятельств, и важно, чтобы вас поддерживали профессионалы — врачи, психологи или социальные работники.

Совершенно естественно горевать о потере ребёнка, независимо от того, на каком сроке это произошло. Весь путь — от осознания беременности и обследований до принятия трудного решения и самой утраты — может стать тяжелейшим эмоциональным испытанием. Даже если вы уверены, что поступили правильно, чувства боли, сожаления и опустошения могут накрыть и вас, и вашего партнёра, и всех, кто уже успел полюбить этого малыша. Не держите переживания в себе: делитесь ими с теми, кому доверяете. Если вам кажется, что лучше всего вас поймут те, кто прошёл через подобное, обратитесь в группу психологической поддержки для людей, переживших перинатальную утрату. Вы не одни, и ваши чувства заслуживают того, чтобы быть услышанными.

Ультразвук дает вам возможность увидеть еще не рожденного ребенка в матке.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — один из важнейших инструментов в современном акушерстве. Оно позволяет врачу оценить, соответствует ли развитие ребёнка сроку беременности, особенно если размеры малыша отличаются от ожидаемых. С помощью УЗИ специалист может рассмотреть структуру и размеры основных органов и костной системы плода, включая позвоночник. Эта технология помогает выявить возможные аномалии, например, незаращение позвоночника (расщелину позвоночника), а также определить, сколько детей вынашивает женщина. УЗИ уточняет расположение и состояние плаценты. На ранних сроках это важно для безопасного проведения инвазивных процедур, таких как амниоцентез. На поздних сроках исследование помогает установить причину необъяснимых кровотечений, которые часто связаны с преждевременной отслойкой плаценты или её неправильным расположением (например, предлежанием, когда плацента перекрывает выход из матки). В третьем триместре УЗИ определяет положение плода в матке, что напрямую влияет на тактику родов. В некоторых случаях сканирование помогает принять решение о необходимости кесарева сечения.

Вам, скорее всего, предложат пройти УЗИ на сроке около 18–20 недель для уточнения срока беременности, определения количества плодов и выявления возможных аномалий развития. Повторное сканирование может быть рекомендовано ближе к концу беременности, а также при подозрении на осложнения, для контроля размеров плода (например, если у вас диагностирован диабет или гипертензия) или при резус-отрицательной принадлежности крови.

Как работает ультразвукСканирование безболезненно, но вас могут попросить заранее выпить достаточно воды, чтобы наполнить мочевой пузырь, — это создаёт небольшой дискомфорт, но необходимо для чёткой визуализации: полный мочевой пузырь приподнимает матку, улучшая обзор для специалиста. На кожу живота наносят специальный гель, который может казаться прохладным. Врач перемещает по животу датчик, который испускает и улавливает отражённые от структур плода ультразвуковые волны. Компьютер преобразует эти сигналы в изображение на экране. При необходимости может использоваться допплеровский режим (кардиомонитор) для оценки кровотока, что даёт дополнительную информацию о состоянии ребёнка.

Интерпретация результатов
Вы сможете разглядеть контуры малыша на экране монитора. Специалист, перемещая датчик, будет комментировать изображение: покажет очертания тела ребёнка, расположение плаценты, основные органы и структуры. Возможно, вам удастся увидеть, как бьётся маленькое сердечко, и достаточно точно определить, как расположен малыш в матке.

Если вы хотите узнать пол ребёнка, спросите специалиста, виден ли он. Однако определить пол не всегда просто — положение малыша может скрывать гениталии. Даже если они видны, возможны ошибки в интерпретации изображения. Вас обязательно предупредят, что информация о поле может быть неточной. Если же вы не хотите её знать, сообщите об этом заранее. Постарайтесь запланировать первое УЗИ так, чтобы ваш партнёр смог присутствовать — это возможность вместе впервые увидеть малыша и разделить радость. Некоторые клиники предлагают распечатанные снимки или запись исследования — вы можете взять их на память, если хотите.

ЕСТЬ ЛИ PИСК?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко распространилось за последние 30 лет и стало стандартной процедурой в большинстве развитых стран. Современные научные данные свидетельствуют, что УЗИ не вызывает негативных побочных эффектов, а его диагностическая польза значительно перевешивает любые гипотетические риски. УЗИ не только помогает своевременно выявлять возможные проблемы, но и для многих будущих родителей становится одним из самых трогательных моментов беременности, укрепляя чувство связи с малышом. Теоретический риск ультразвука связан с воздействием звуковых волн на ткани плода. Одни эксперты считают, что волны просто отражаются, не причиняя вреда. Другие допускают, что они могут создавать локальные нагревы или микроскопические газовые пузырьки в клетках, но эти предположения не нашли подтверждения. Многочисленные исследования безопасности УЗИ, включая рандомизированные контролируемые испытания и долгосрочные наблюдения за детьми в течение 1, 2 и даже 20 лет, не выявили вредного влияния на развитие. Подавляющее большинство научных данных подтверждает безопасность метода, поэтому вы можете расслабиться и наслаждаться возможностью увидеть своего ребёнка.

* — При методе случайной выборки тысячи женщин, выбранные случайным образом, в течение десятилетий наблюдаются специалистами. Под этот контроль попадают не только матери и их дети, но и следующее поколение детей.

Ощущения ребёнка начинают формироваться ещё в утробе, и вы можете укреплять связь с ним задолго до родов. Известно, что дети в животе матери воспринимают окружающую среду и реагируют на различные стимулы. Мы также постепенно узнаём об их физических возможностях, слухе и зрении. Многие родители активно используют эту возможность, чтобы с каждым месяцем становиться ближе к своему малышу. Исследования внутриутробного развития показывают, что дети запоминают некоторые аспекты жизни в матке. Например, младенцы, чьи мамы во время беременности регулярно расслаблялись под определённую телепередачу или мелодию, после рождения успокаивались, услышав знакомые звуки. Ещё не рождённые дети способны ощущать вкус и даже проявлять предпочтения: добавление сахарина в околоплодные воды вызывало удвоение частоты глотательных движений. После 24-й недели слух малыша становится достаточно развитым. Внутри матки он слышит биение вашего сердца, работу пищеварительной системы, ваш голос и голоса окружающих. Звуки, напоминающие сердцебиение, обладают успокаивающим эффектом для новорождённых, поэтому записи «звуков утробы» часто используются, чтобы помочь ребёнку заснуть. Зрение также постепенно формируется: глазные мышцы развиваются на ранних сроках, а примерно к 16-й неделе малыш становится чувствительным к свету. Яркий свет, направленный на живот, может заставить его отодвинуться. Он даже способен ощущать солнечные лучи, если вы загораете с открытым животом. К 28-й неделе завершается формирование извилин мозга, а к 32-й неделе регистрируются мозговые волны, характерные для фазы быстрого сна (REM-сна), что позволяет предположить: малыш уже способен видеть сны.

Ваше настроение
Многие будущие мамы переживают, как их эмоциональное состояние может повлиять на малыша. Однозначно доказать такую связь сложно: исследования показывают, что дети могут вырастать счастливыми даже в сложных условиях, и наоборот — при внешнем благополучии иногда возникают эмоциональные трудности. Однако известно, что когда вы счастливы, в кровь выделяются эндорфины («гормоны радости»), которые проникают через плаценту. Когда вы испытываете стресс или страх, в кровоток попадает адреналин, и он также достигает ребёнка. Вероятно, малыш способен ощущать эти биохимические колебания и реагировать на ваши эмоции — как на положительные, так и на отрицательные. Но даже если оставить научные данные в стороне, замечено: женщины, которые сохраняют позитивный настрой во время беременности, часто легче проходят через роды. Поэтому, даже если вы скептически относитесь к теории «эмоциональной связи», старайтесь концентрироваться на добрых чувствах к ребёнку и мысленно направлять ему свою любовь и спокойствие — это поможет и вам, и ему.

Как назвать ребенка
Многие пары придумывают прозвища своему еще не родившемуся ребенку, обычно ласково-шутливые. Это помогает осознать, что теперь семья состоит уже из трех человек, и почувствовать себя ближе к ребенку.
Вы, возможно, захотите подобрать ребенку «подходящее» имя еще до рождения. Иногда это любимое имя или какие-либо семейные имена. Или вы захотите назвать ребенка в честь того, кем восхищаетесь и кого любите.

Родив близнецов, вы получите двойную порцию любви и радости, но во время беременности все мелкие трудности также удваиваются. Сегодня многоплодная беременность обычно диагностируется с помощью УЗИ. Врач может заподозрить её по слишком быстрому увеличению матки, сильному раннему токсикозу, анемии, прослушиванию двух сердцебиений, прощупыванию множества мелких частей плода в разных отделах живота, а на поздних сроках — по обнаружению трёх крупных частей (двух головок и тазового конца). Матка оказывается значительно перерастянутой — в ней размещаются два малыша, две пуповины и две плаценты (или одна общая крупная плацента у однояйцевых близнецов). Вы будете выглядеть значительно больше на более ранних сроках по сравнению с женщинами, ожидающими одного ребёнка: к 30-й неделе ваш животик будет таким же, как у мамы с одноплодной беременностью почти перед самыми родами.

Как свести проблемы к минимуму
Если вы ждёте близнецов, это потребует от вас значительно больше физических ресурсов. Некоторые осложнения чаще встречаются именно при многоплодной беременности. Также вы можете сильнее страдать от обычных неприятностей, таких как головные боли, усталость, изжога, тошнота, запоры и геморрой, по сравнению с женщинами, вынашивающими одного ребёнка. Вам необходимо больше отдыхать, особенно в первые месяцы. Возможно, вам придётся уйти в декретный отпуск уже на 28-й неделе. Такой отдых не только поддержит вас до родов, но и поможет набраться сил для непростых первых недель после рождения детей. Он также способен облегчить другие проблемы, например тошноту и боли в спине, которые часто усиливаются от усталости. По мере роста живота найти удобное положение для отдыха становится сложнее. Попробуйте, сидя прямо, поддерживать живот на коленях. Боль в спине не только напрягает мышцы, но и истощает энергию. Занятия йогой могут добавить сил и укрепить мышечный корсет, а плавание поможет снять нагрузку, так как в воде вес тела ощущается меньше. Особенно важно выполнять упражнения для мышц тазового дна, ведь при многоплодной беременности на них ложится повышенная нагрузка. После 20–24 недель увеличившаяся матка может вызывать изжогу и ощущение переполнения желудка, хотя в это время вам особенно необходимо усиленное питание. Со второй половины беременности и до самых родов вам будет легче питаться небольшими порциями в течение дня, чем есть три раза обильно. Такой подход также помогает справиться с запорами. Старайтесь пить больше воды и фруктовых соков.

Одеваться с комфортом
Подобрать удобную и подходящую одежду во время беременности близнецами — непростая задача. Несмотря на то что многоплодные беременности становятся всё более частыми, лишь единичные производители одежды для будущих мам учитывают особенности фигуры при вынашивании двойни. Эластичные ткани могут помочь, но иногда облегающая одежда вызывает невыносимый зуд из-за сильного растяжения кожи живота. Вам могут подойти мужские рубашки, свободные брюки или платья, созданные для полных женщин. В целом выбирайте одежду на несколько размеров больше, свободного кроя, желательно из натуральных материалов. Ни одна вещь не окажется слишком просторной, поэтому смело принимайте в дар любую одежду большого размера.

Близнецы: особые проблемы

Узнав, что ждёте близнецов, вы можете испытывать двойную радость, но и двойное беспокойство. В такой ситуации вам особенно важна дополнительная поддержка — как эмоциональная, так и медицинская. При многоплодной беременности наблюдение за вашим состоянием, течением родов и послеродовым периодом будет более внимательным и частым. Это связано с определёнными рисками и особенностями, характерными для вынашивания нескольких детей. Все возможные осложнения сегодня поддаются контролю и лечению, но ключевую роль играет их раннее выявление.

Анемия
Примерно с 20-й недели беременности растущий объём крови, необходимый для питания малыша, начинает активно расходовать запасы железа в организме матери. Если ещё до зачатия у вас был дефицит железа, образование красных кровяных телец (эритроцитов) может не успевать за возросшей потребностью. Эритроциты содержат гемоглобин, который переносит кислород из лёгких ко всем тканям. При значительном снижении их количества развивается анемия. Женщины, ожидающие близнецов, особенно склонны к анемии, так как у них наблюдается более выраженное увеличение объёма крови. Основные симптомы — слабость, одышка, иногда головокружения или обмороки. В тяжёлых, запущенных случаях недостаток кислорода может сказаться и на состоянии ребёнка. Лучшая профилактика и лечение анемии — включение в рацион продуктов, богатых железом (красное мясо, печень, бобовые, тёмно-зелёные овощи). Часто дополнительно рекомендуют приём препаратов железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой для лучшего усвоения. Если анемию вовремя выявить и корректировать, можно не беспокоиться о состоянии малыша — при рождении он не будет испытывать дефицита железа.

Повышенное кровяное давление
Многоплодная беременность действительно чаще сопровождается повышением артериального давления. Поскольку высокое давление может ухудшать кровоснабжение плаценты, врачи особенно внимательно следят за таким состоянием, чтобы вовремя предотвратить возможные осложнения. Лучшей профилактикой служат сбалансированное питание и умеренная физическая активность. Такие практики, как йога, часто помогают нормализовать давление. Вам, вероятно, порекомендуют больше отдыхать — дома или, при необходимости, в условиях стационара. Повышенное давление может быть одним из признаков преэклампсии (позднего токсикоза), которая при многоплодной беременности встречается чаще.

Кровотечение
Небольшие кровянистые выделения в дни предполагаемых месячных могут быть вариантом нормы при любой беременности, даже многоплодной. Однако на поздних сроках, особенно при вынашивании нескольких детей, кровотечение способно указывать на риск преждевременных родов или отслойку плаценты (когда детское место начинает отделяться от стенки матки). При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться в роддом. Там проведут осмотр, и если жизни детей будет угрожать опасность, может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение. Вам также могут предложить госпитализацию, если врач сочтёт, что существует риск преждевременного начала родовой деятельности. В таком случае могут назначить препараты, тормозящие схватки, и установить тщательный мониторинг состояния. Будьте готовы к тому, что, возможно, остаток беременности вам придётся провести под наблюдением в стационаре.

Независимо от того, чувствуете ли вы во время беременности эмоциональный подъём или слишком устали и встревожены, чтобы расслабиться и насладиться близостью, ваши отношения с партнёром остаются очень важными. Ваше отношение к сексу может меняться на протяжении всех месяцев: вы можете обнаружить, что ваши потребности и желания не всегда совпадают, даже если раньше вы были в полной гармонии. В первые три месяца усталость и тошнота часто снижают интерес к сексу. К четвёртому месяцу усиление кровоснабжения тканей влагалища нередко повышает чувствительность и возбудимость. Изменения в теле — округлившаяся грудь, растущий живот — могут вызывать у вас ощущение большей женственности, а многие мужчины находят эти перемены особенно привлекательными. В то же время некоторые женщины начинают сомневаться в своей привлекательности по мере набора веса. Помните: этот вес — не результат отсутствия силы воли, а естественная поддержка новой жизни внутри вас. Здоровые килограммы, набранные благодаря правильному питанию, уйдут после родов. Для партнёра ваше изменившееся тело — часто видимое подтверждение вашей общей способности к продолжению рода, что может усиливать чувство близости и восхищения.

Это безопасно?
Интимная близость во время беременности не может навредить малышу: околоплодные воды надёжно защищают его, создавая мягкую амортизирующую подушку. Даже на поздних сроках, когда головка ребёнка опускается в таз, движения партнёра во время секса не причинят вреда, хотя малыш может их слабо ощущать. Врач может порекомендовать временно воздержаться от половых контактов, если у вас ранее были выкидыши (обычно в первые три месяца), при предлежании плаценты или угрозе преждевременных родов. В таких случаях стоит обсудить с партнёром альтернативные формы близости, не связанные с проникновением. Беспокойство о возможном выкидыше часто вызывает стресс, и некоторые пары даже избегают прикосновений, чтобы не возбуждаться. Однако важно знать: сексуальная активность не спровоцирует выкидыш или преждевременные роды, если для них нет других медицинских причин. Небольшие кровянистые выделения в дни предполагаемых месячных — нормальное явление, и их появление обычно не связано с половым актом.

Удобные позиции
В первые три месяца беременности, особенно если внешние изменения ещё незначительны, можно сохранять привычные позы. Однако некоторые женщины предпочитают позы с менее глубоким проникновением, чтобы избежать дискомфорта. Уже с начала беременности грудь, готовясь к лактации, часто становится очень чувствительной, и привычные позы (например, миссионерская) могут вызывать болезненные ощущения из-за постоянного давления или стимуляции. У многих женщин грудь увеличивается и становится более уязвимой, поэтому ласки должны быть особенно нежными, даже если раньше вам нравилась более активная стимуляция.

На поздних сроках изменения в позах становятся необходимыми. Поза «мужчина сверху» может быть неудобной, если партнёр не опирается на локти, чтобы снизить давление на живот. Если в положении лёжа на спине у вас кружится голова, попробуйте позу на боку, когда партнёр находится сзади — это снижает нагрузку на живот и ограничивает глубину проникновения. Поза «женщина сверху» даёт вам контроль над глубиной и ритмом. В последнем триместре боль в спине и ощущение, что «место занято» ребёнком, могут осложнять близость. Поза на коленях с опорой на спинку кровати или подушки, когда партнёр входит сзади, часто оказывается наиболее комфортной — она снижает давление на шейку матки и позволяет избежать дискомфорта. Помните, что страх партнёра навредить малышу обычно необоснован, но открытый диалог и взаимная чуткость помогут найти удобные для вас обоих варианты.

Когда первая эйфория от известия о беременности уступает место повседневности, а роды приближаются, и вы, и ваш партнёр можете переживать смешанные, даже противоречивые чувства. Беременность — это время, когда вы делитесь друг с другом эмоциями и становитесь ближе, проживая одно из самых волнительных приключений в жизни, начатое вашей взаимной любви. Независимо от того, была ли беременность запланированной или неожиданной, наступила ли она быстро или после долгого ожидания, зарождение новой жизни неизбежно вызывает и радость, и тревогу о будущем. Возможно, вы можете представить первые дни с малышом, но дальше всё кажется неопределённым. Вы начинаете задаваться вопросами: готовы ли мы к родительству? Достаточно ли у нас терпения, мудрости, сил? В этот период часто всплывают воспоминания из собственного детства. Если у вас были любимые и уважаемые родители, вы можете бояться не соответствовать их примеру. Если детство было непростым, эти воспоминания способны усиливать страх. Если вы уже потеряли своих родителей, их поддержки и совета может особенно не хватать. Сейчас самое подходящее время начать посещать курсы для будущих родителей. Они дают возможность открыто говорить о своих переживаниях, обсуждать волнующие темы в кругу таких же пар и получать ответы на вопросы. Тревоги постепенно рассеиваются, когда вы понимаете, чего ожидать во время родов, и узнаёте, как можно поддерживать друг друга на каждом этапе этого пути.

Ваши заботы
Конечно, ваша главная забота — это благополучие малыша. Первый вопрос, который задают почти все будущие мамы, даже после хороших результатов обследований, звучит не «Кто у нас?», а «С ним всё в порядке?». Стоит иметь в виду, что примерно один из шести новорождённых может временно потребовать особого внимания или медицинского ухода, но в подавляющем большинстве случаев эти ситуации разрешимы и не несут долгосрочных последствий. Серьёзные, угрожающие жизни нарушения встречаются относительно редко. По мере приближения родов постарайтесь прояснить все свои вопросы и тревоги, связанные с родами. Обсудите их с партнёром, с другими будущими родителями или на курсах подготовки — это поможет вам встретить этот ответственный момент более спокойно и уверенно.

Партнеры: ваши заботы
Вы разделяете многие чувства своей партнёрши — и радость от предстоящего родительства, и тревогу о малыше, который скоро войдёт в вашу жизнь. Если вы никогда раньше не были на родах, вам, вероятно, интересно, как можно поддержать любимую в этот момент. Вас могут беспокоить и другие вопросы: как вы справитесь с заботой о ребёнке, как изменится ваша жизнь и ваши отношения после его появления. Самый важный шаг — открыто поговорить об этих переживаниях с партнёршей. Совместный диалог поможет вам лучше понять друг друга, распределить ожидания и подготовиться к новому этапу вместе.

Второй ребенок
Если у вас это не первый ребёнок, чувства по мере приближения родов могут быть ещё сложнее. Вы уже знаете, чего ожидать во время родов и в первые недели жизни младенца. Возможно, вы увереннее в своих силах, но вас тревожит, как отреагирует на новорождённого старший ребёнок. Противоречивые эмоции по отношению к будущему малышу — это нормально: раньше всё внимание доставалось первенцу, а теперь его придётся делить. Новорождённый потребует много заботы, и его потребности нельзя игнорировать. Предугадать реакцию старшего ребёнка сложно, особенно если он ещё мал и не может выразить свои чувства словами. В оставшиеся до родов месяцы постарайтесь уделять первенцу как можно больше времени, чтобы он чувствовал, что ваша любовь к нему неизменна. Если он уже подрос, можно взять его на встречи для будущих родителей или специальные «взрослые» прогулки. Когда малыш родится, эти усилия помогут старшему осознать своё особое место в семье. Не стоит представлять новорождённого как «друга для игр» — это может создать у первенца неверные ожидания. Лучше объясните, что в семье появится ещё один малыш, о котором нужно заботиться и которого можно любить. Так вы постепенно вовлечёте старшего в процесс ухода, подчеркнув его важную роль: он будет тем, кого младший будет любить и кому станет доверять. Старайтесь, чтобы партнёр также проводил больше времени со старшим ребёнком — тогда, когда вы будете поглощены заботами о новорождённом, их крепкая связь поможет компенсировать временное уменьшение вашего внимания.

Гормоны беременности оказывают влияние на волосы, кожу, ногти и зубы, и в большинстве случаев их влияние благоприятно.
Вы можете заметить, что во время беременности выглядите особенно свежо и здорово — или же бывают периоды, когда усталость и напряжение отражаются на лице. Однако так называемый «цветущий вид» в той или иной степени знаком большинству будущих мам. Обычно он проявляется после первых трёх месяцев и сохраняется почти до самых родов. К этому времени тошнота, как правило, ослабевает или полностью проходит. Вы начинаете питаться более осознанно и сбалансированно, что благотворно сказывается на состоянии кожи и волос. Но главные причины этого сияния — ускорение обмена веществ, способствующее активному выведению токсинов, и повышенная выработка эстрогена. Этот гормон не только помогает сохранять кожу чистой, но и расширяет сосуды, улучшая кровоснабжение кожи и придавая ей характерный румянец.

Кожа

У некоторых женщин во время беременности усиливается пигментация кожи, а привычная косметика может начать вызывать неожиданные реакции. Средства, которые вы использовали раньше, иногда перестают подходить: сухая кожа может стать ещё суше, ладони — зудеть из-за гормональных изменений, а жирная кожа — вырабатывать ещё больше себума. Вы также можете заметить, что потеете сильнее, а в местах скопления пота иногда появляется сыпь — это следствие ускоренного метаболизма. Чтобы уменьшить дискомфорт, носите свободную одежду из натуральных тканей и используйте присыпку на основе кукурузной муки после душа. Солнечный свет полезен для кожи, так как стимулирует выработку витамина D, необходимого для усвоения кальция. Однако во время беременности кожа становится более чувствительной к ультрафиолету, поэтому загорайте умеренно, избегая часов пиковой солнечной активности (с 12 до 17). Летом носите шляпу с широкими полями и наносите солнцезащитный крем с высоким SPF, особенно на лицо. Посещение солярия не рекомендуется из-за повышенного риска ожогов и перегрева.

Зубы
Действительно, во время беременности зубы и дёсны требуют особого внимания, хотя утверждение, что они обязательно «портятся», не совсем верно. Гормональные изменения делают дёсны более рыхлыми и чувствительными, что может приводить к их воспалению, отёчности, повреждениям и кровоточивости. Повреждённая слизистая становится уязвимой для инфекций, а риск развития кариеса возрастает. Чтобы снизить эти риски, используйте зубную щётку средней или мягкой жёсткости, чтобы не травмировать дёсны. Усильте гигиену: чистите зубы дважды в день, применяйте зубную нить (имейте запасную щётку и нить на работе) и регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров. Профессиональная чистка от зубного камня поможет предотвратить усугубление проблем с дёснами. Кровоточивость дёсен — частое явление при беременности и редко указывает на серьёзную инфекцию, но консультация стоматолога лишней не будет. Поддерживайте здоровье зубов с помощью питания: избегайте избытка рафинированного сахара, употребляйте продукты, богатые витамином С (для укрепления дёсен) и кальцием (важен для костей и зубов как ваших, так и будущего малыша).

Ногти
Ускоренный обмен веществ во время беременности действительно часто приводит к более быстрому росту ногтей, но при этом они могут стать ломкими, слоиться или покрываться бороздками. Профессиональный уход, например, аккуратный маникюр с использованием щадящих средств, поможет поддерживать их опрятный вид и укрепить. Важно выбирать безопасные, нетоксичные лаки и избегать агрессивных процедур, таких как наращивание или использование гель-лаков с потенциально вредными компонентами. Для укрепления ногтей изнутри можно включить в рацион продукты, богатые биотином, кальцием и белком.