Вопросы и ответы

Признаки, позволяющие диагностировать беременность, разделяют на достоверные, вероятные и предположительные.

Предположительные симптомы — тошнота, особенно в утренние часы, изменение обоняния, аппетита, пищевых пристрастий, нагрубание молочных желез, частые смены настроения и возможная раздражительность, сонливость. Вероятными симптомами, которые и на ранних сроках может оценить сама женщина, являются отсутствие месячных в срок, увеличение молочных желез и появление молозива, положительный результат экспресс-теста на беременность. Обратите внимание, что при выполнении экспресс-тестирования возможно получение ложноположительного и ложноотрицательного результата (3-4%).

Достоверно определить наличие беременности при задержке месячных и в малых сроках может только врач по совокупности симптомов и результатам обследования женщины.

Запомните, что в случае возникновения какого-либо из перечисленных ниже тревожных симптомов, следует обратиться в роддом незамедлительно, независимо от дня недели и времени суток:
— Кровотечение из влагалища;
— Изменение характера движений плода;
— Сильная головная боль;
— Резкое нарушение зрения;
— Лихорадка или озноб;
— Боль при мочеиспускании;
— Постоянные сокращения матки;
— Внезапные отеки, особенно лица и рук;
— Тошнота, рвота, понос;
— Подтекание или отхождение околоплодных вод.

Да, для женщин с регулярным менструальным циклом расчет можно сделать по дате последней менструации. В акушерстве принято считать длительность беременности в «акушерских неделях». Отсчёт этого срока начинается с первого дня последней менструации, и при доношенной беременности составляет 40 недель.

Если первому дню последней менструации прибавить 280 дней (или 10 лунных месяцев), можно определить приблизительный срок родов. Для облегчения подсчета акушерами придумана формула -3+7: т.е. от месяца, в котором была последняя менструация, нужно отнять три месяца, а к дню последней менструации нужно прибавить семь дней. Например, если последняя менструация началась 20 мая, то предполагаемый срок родов (ровно 40 акушерских недель) будет 27 февраля. При этом, беременность считается доношенной (т.е. роды произойдут в срок) начиная с полных 37 заканчивая 41 неделей и 6 днями беременности. Следует отметить, что по точно рассчитанному сроку рожают менее 5% женщин, поэтому вариабельность в 2 недели в обе стороны считается нормой.

На сайте работет Калькулятор беременности, однако, только врач по совокупности факторов точно сможет определить вам все сроки и даты.

Слово скрининг означает «просеивание». Это комплексное обследование, проводимое на ранних сроках беременности, включает специфические анализы крови и ультразвуковое обследование, при котором выявляется риск хромосомной патологии плода. Женщины с низким риском наблюдаются в дальнейшем в обычном порядке, а при высоком риске беременной предлагается более углубленное обследование с определением хромосомного набора плода. В Российской Федерации проведение первого скрининга предусмотрено для всех беременных. Согласно приказу Министерства здравоохранения Крыма №926 от 16/06/2016, ранний биохимический скрининг и расчет риска патологии плода можно пройти бесплатно в Перинатальном центре (г.Симферополь, ул. Семашко,8). Для этого необходимо:

— пройти первый УЗИ скрининг в сроке 11-13 недель 6 дней у врача УЗД, имеющего сертификат FMF (Сертификат Фонда Медицины Плода Fetal Medicine Foundation). В заключении УЗИ показатель измерения копчико-теменного размера (КТР) плода должен быть в пределах от 45 мм до 84 мм, иначе дальнейшее обследование по скрининговой программе будет не информативным;

— взять направление у своего участкового врача акушера-гинеколога на первый биохимический скрининг в Перинатальный центр;

— обратиться в Перинатальный центр (сайт центра http://perinatal.nethouse.ua) для сдачи крови на анализ. Важно, чтобы промежуток времени между УЗИ и сдачей крови на анализ был минимальным (1-3 дня), поскольку с ростом плода и/или при КТР более 84 мм исследование не информативно;

— если после УЗИ прошло больше 3-7 дней, а вы не успели сдать кровь на анализ в Перинатальном центре, следует обратиться к участковому врачу акушеру-гинекологу или непосредственно в Перинатальный центр, чтобы специалисты точно определили, не упущены ли сроки проведения скрининга.

Оценка риска не является непосредственной диагностикой хромосомных и генетических заболеваний, а лишь выявляет женщин с высоким риском по трем самым тяжелым из них синдромам — Дауна (трисомия 21), Эдвардса (трисомия 18), Патау (трисомия 13).

Отпуск по беременности и родам (коротко его называют декретным) согласно приказу МЗ СР РФ №624н от 29/06/2011 предоставляется работающим лицам в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней, а при многоплодной беременности — в 28 недель продолжительностью 194 календарных дня врачом женской консультации, у которого вы наблюдаетесь по беременности. При осложненных родах дополнительно отпуск продлевается на 16 календарных дней в медицинской организации, где произошли роды.

Родовой сертификат — это документ в электронной форме, который формируется в день постановки на учет по беременности.

Он состоит из четырех талонов. По этому документу лечебное учреждение получает от государства финансирование за оказанные вам медицинские услуги в течение беременности (талон №1), родов (талон №2) и первого года жизни ребенка (талоны №3-1,3-2). В 30 (при многоплодной беременности — 28) недель беременности в женской консультации оформляют талон №1.

Условием выдачи первого талона сертификата в консультации является срок беременности 30 (28) недель, а также 12 недель непрерывного наблюдения. Если вы по каким-либо причинам не получили сертификат в женской консультации, вам его оформят в родильном доме. Сертификат оформляется при предъявлении паспорта, полиса ОМС и СНИЛСа.

Якобы никому нельзя рассказывать о своей беременности. Это очень древнее поверье, существующее у многих народов, объяснялось ими необходимостью запутать злых духов. Как именно поступать вам, когда и с кем поделиться этой светлой новостью – решать вам самим, но посетить женскую консультацию мы рекомендуем как можно раньше.

Якобы никому нельзя сообщать о сроке родов, чтобы роды были легкими. Обычай скрывать день родов очень древний, связанный со стремлением уберечь мать и ребенка от злых духов. Эмоциональный фон перед родами меняется, и многих будущих мам раздражает, когда окружающие то и дело с нетерпением спрашивают, когда же она наконец родит. Так что если вы человек ранимый, можете сообщить о «заветном дне» только самым близким для вас людям.

Якобы до родов нельзя покупать детские вещи. В древности, особенно в бедных семьях, одежда не бывала ничьей. Те, кто верили в духов, полагали, что если уж она приготовлена, то она будет тут же кем-то или чем-то занята. Обдумывать что будет окружать вашего малыша, во что он будет одет, что вы будете в него вкладывать и кого хотите вырастить стоит заранее. Если вы все же не позаботились загодя о детских вещах, выясните что и где следует приобрести после рождения.

Якобы если женщина во время беременности вяжет или шьет, то ребенок может запутаться в пуповине. Это ничем не оправданное суеверие.

Якобы беременной нельзя фотографироваться. Типичное суеверие, не имеющее никаких оснований. Беременную женщину можно и нужно и фотографировать, и рисовать, ведь в этот период она так красива!

Якобы беременной нельзя стричься. Так и хочется продолжить– а также чистить зубы, стирать вещи и здороваться. Ни на самочувствии самой женщины, ни на ее плоде стрижка никоим образом не скажется. Она только улучшит ваше настроение, что также почувствует ваш малыш. Чего следует избегать, по крайней мере в первом триместре беременности,- это окраски волос агрессивными красками, т.к. действие их компонентов на плод может быть недостаточно изученным.

Якобы беременной нельзя отказывать. Не разубеждайте себя и окружающих в этом.

При задержке месячных и первых признаках беременности необходимо выполнить ультразвуковое исследование, чтобы:
— исключить внематочную беременность и убедиться, что она — маточная;
— исключить пузырный занос, по всем клиническим и лабораторным признакам похожий на беременность, однако являющийся опасным заболеванием;
— при наличии маточной беременности определить качество гестационного процесса, а в случае выявления патологии выяснить причины патологии и своевременно начать лечение;
— определить срок беременности: эта информация определяет и срок родов;
— в том случае, если происходит задержка менструации, но беременность не выявлена, УЗИ поможет определить гинекологическое заболевание, явившееся причиной задержки месячных.

При задержке месячных всего на 3-5 дней ультразвуковой сканер с трансвагинальным датчиком может зарегистрировать маточную беременность сроком 2,5-3 недели от момента зачатия. Если при задержке менструации в матке с помощью УЗИ не обнаруживается плодное яйцо, необходимо пройти обследование через одну-две недели, чтобы плодное яйцо увеличилось в размерах.

В настоящее время распространены центры, оказывающие услуги по принципу «УЗИ всего на свете». Часто такие центры не обеспечивают профессиональное обследование на должном уровне и допускают большое количество ошибок при постановке диагноза. Врач ультразвуковой диагностики, проводящий исследование, должен быть компетентен в области физиологии и патологии женской половой сферы, акушерства и прикладной эмбриологии; однако, в некоторых случая необходимым является еще и наличие у врача сертификата FMF (Сертификат Фонда Медицины Плода Fetal Medicine Foundation).

Так как не все женщины точно знают, когда у них была овуляция (зачатие ребёнка), а дату первого дня последней менструации помнят практически все, акушеры-гинекологи взяли за точку отсчёта срока беременности первый день последнего менструального цикла. Таким образом, акушерский срок статичен и при доношенной беременности составляет 40 акушерских недель. .

Однако, в первые две акушерские недели беременность не наступает: в этот период идут месячные и именно с приходом очередной менструации в организме женщины начинает созревать яйцеклетка, происходит подготовка организма женщины к возможной беременности. Как правило, на второй-третьей акушерской неделе происходит овуляция и зачатие ребёнка (каждая женщина индивидуальна, поэтому овуляция может наступить как немного раньше, так и немного позже).

Эмбриональный же срок отсчитывается в полных неделях и днях от зачатия, или дня овуляции (поэтому его еще называют истинным), и при доношенной беременности составляет 38 недель. В этом причина того, почему акушерский срок беременности, указываемый вашим врачом акушером-гинекологом, будет больше эмбрионального срока примерно в одну, чаще — две, или три недели.

Считается, что до 12-й недели беременности все эмбрионы развиваются одинаково. Поэтому, УЗИ определяет срок беременности наиболее точно при первом скрининге в 11–13 недель 6 дней по размеру эмбриона (так называемый I скрининг). По этой причине при исследованиях в более позднем сроке врач УЗИ попросит показать ему протокол первого скрининга. При этом исследовании по копчико-теменному размеру (КТР) плода или среднему внутреннему диаметру плодного яйца оценивают эмбриональный срок, который в среднем на 2 недели меньше акушерского срока беременности.

Достаточно распространенным является заблуждение в том, что при II и III скринингах определяют срок беременности. На самом деле этого не происходит, поскольку в процессе этого исследования решают другой важный вопрос — для какого срока беременности характерны размеры плода при условии, что известен предполагаемый срок беременности, который, в свою очередь, рассчитывают от первого дня последней менструации или от даты зачатия.

Например, если известно что срок беременности составляет 32 недели, а при скрининге II-III по данным УЗИ размеры плода характерны для срока беременности 29 недель, то никто не будет утверждать, что срок беременности 29 недель, а не 32. Будет сделан вывод о том, что имеется отставание размеров плода на 3 недели, что потребует более углубленного обследования для выяснения причин и, возможно, лечения.

При нормальном течении беременности, которое имеет место у большинства пациенток, во 2-3 триместре размеры плода соответствуют сроку беременности, что и создает ложное предположение о том, что УЗИ определяет акушерский срок.

Желательно первый раз пройти УЗИ в сроке до 7 недель (лучше — в 5-6 недель) для того, чтобы установить факт нахождения плода в матке и тем самым исключить внематочную беременность, а также наличие жизнеспособного эмбриона.

Второй раз эхографию проводят на сроке 11-14 недель (обязательное исследование, которое называется первый скрининг, или — cкрининг I), чтобы исключить возможные грубые аномалии при развитии плода. Кроме того, именно в этот период можно наиболее точно установить эмбриональный срок (с точностью буквально до дня), проконтролировать сформировавшуюся к этому моменту сердечную деятельность.

Третий оптимальный срок для визита в кабинет УЗИ — 18-21 неделя беременности (скрининг II). К этому моменту все основные органы и системы жизнедеятельности ребенка формируются до такой степени, что уже можно оценить правильность их развития, выявить отсутствие большинства возможных патологий, а если какая-то аномалия все-таки обнаружена, сделать прогноз ее развития в течение последующих месяцев беременности.

Ультразвуковое исследование, проведенное в 30-34 недели (скрининг III) позволяет исключить развитие гипотрофии плода, а также исключить задержку его соматического развития. В этот скрининг входит допплерометрия (измерение скорости кровотока) в артерии пуповины плода, что позволяет судить о самочувствии малыша.

В некоторых случаях незадолго до родов проводят еще одно УЗ-исследование чтобы установить наличие или отсутствие факторов, мешающих нормальному родоразрешению: предлежание, наличие плацентарной дисфункции, положение плода, возможное несоответствие размеров плода с размерам таза матери, и т.д.

Ультразвуковые исследования в период беременности принято разделить на скрининговые и селективные (мониторинговые).

Скрининг– это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-13 недель, в 19-21 недели, в 33-34 недели и в конце беременности или перед родами.

Селективные (мониторинговые) исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Необходимость таких исследований продиктована подозрением на акушерскую патологию, необходимостью наблюдения за состоянием плода в динамике. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Точность определения пола плода при выполнении ультразвукового исследования зависит от срока беременности и опыта специалиста. До 8-й недели развития гениталии эмбриона не дифференцированы, процесс их формирования заканчивается к 10-12 неделям беременности. Поэтому не терзайте доктора вопросом «Кто у меня будет?» при УЗ-скрининге в первом триместре беременности. По мнению большинства специалистов УЗ диагностики, идентификация пола плода возможна только с 15-й недели беременности, однако, оптимальный срок для ответа на заветный вопрос — 23-25 недель беременности при условии благоприятного для визуализации расположения плода.

При неосложненной беременности- это полных 40 — начало 41-й акушерской недели, однако по индивидуальным показаниям срок варьирует от 32 недель. Поэтому дату плановой госпитализации на роды вам точно определит ваш участковый врач акушер-гинеколог.

Запомните, что в случае возникновения какого-либо из перечисленных ниже тревожных симптомов, следует обратиться в роддом незамедлительно, независимо от дня недели и времени суток:
— Кровотечение из влагалища;
— Изменение характера движений плода;
— Сильная головная боль;
— Резкое нарушение зрения;
— Лихорадка или озноб;
— Боль при мочеиспускании;
— Постоянные сокращения матки;
— Внезапные отеки, особенно лица и рук;
— Тошнота, рвота, понос;
— Подтекание или отхождение околоплодных вод.

I.Для роженицы
1.Паспорт, полис ОМС, СНИЛС
2.Обменная карта
3.Мобильный телефон и зарядка
4.Халат
5.Две ночные сорочки
6.Тапочки, желательно резиновые
7.Сменное нижнее белье
8.Бюстгалтер для кормления (у которого бретельки отстегиваются от чашечек)
9.Гигиенические прокладки послеродовые
10.Впитывающие одноразовые пеленки 3 шт
11.Гигиенические принадлежности (зубная щетка, паста, расческа, мыло)
12.Полотенце (для рук и для душа)
13.Тарелка, чашка, ложка
14.Вода в бутылке негазированная
15.Легкая пища (банан, орехи, йогурт, чай, сахар)
16. По желанию – комплект постельного белья: простыня, пододеяльник, наволочка постиранные и поглаженные (роддом постельным обеспечивает)

II. Для ребенка:
1.Одна упаковка одноразовых подгузников для новорожденных на 2-5 кг
2.Пеленки 8 штук: 4-байковые, 4- х/бумажные
3.Влажные салфетки детские
4.Одеяльце (важно!)
5.Ползунов 5 шт., распашонок х/бумажных 5шт. , распашонок байковых 5 шт.
6.Шапочки 4 шт
7.Носочки 3 пары.
8.Жидкое мыло 1 флакон, бумажные полотенца 1 рулон, ватные диски 1 упаковка
ВАЖНО: все белье для младенца должно быть предварительно простирано и проглажено.

III.Для партнера
1.Сменная домашняя чистая одежда
2.Сменная моющаяся обувь
ВАЖНО: Для присутствия в родильном зале необходимо наличие у партнера результата флюорографии.

Посещения роддома детьми в возрасте до 12 лет запрещены !

Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Эпидуральная анальгезия заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика. Такой вид анестезии считается золотым стандартом в акушерстве, причем ее выполняет только высококвалифицированный анестезиолог. Однако, при некоторых осложнениях такой вид анестезии противопоказан.

В 2015 году 83% всех родов в отделении составили т.н. «партнерские роды», когда муж или близкий родственник присутствовали на всем протяжении родов, создавая психоэмоциональный комфорт и ощущение «домашней обстановки». В послеродовом отделении разрешено посещение родильницы родственниками.Однако, мы пытаемся оградить вашего малыша от так называемых детских инфекций: поэтому, посещения роддома детьми в возрасте до 12 лет запрещены.

ВАЖНО: Для присутствия в родильном зале необходимо наличие у партнера результата флюорографии.

Основные изменения, которые претерпевает ваш организм в так называемом послеродовом периоде вы сами видите и ощущаете:

1. после родов происходит сокращение матки с 1 кг до 75-50 граммов к 6-8-й неделе. После кесарева сечения уменьшение матки происходит значительно медленнее. Это сокращение сопровождается тянущими, ноющими болями внизу живота, усиливающимися во время кормления ребенка грудью.

2. выделения из матки прекращаются на 5–6-й неделе. Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет специфический запах, причем первые 2–3 дня после родов это кровяные, затем – сукровичные, с 10 дня желтовато-белые выделения, с 20 дня – слизистые. Выделения могут вызывать раздражение кожи, потому важны гигиенические процедуры: 3-4 раза в сутки наружные половые органы и промежность обмывают дезинфицирующим раствором (марганцово-кислый калий 1:4000; 0,02% раствор хлоргексидина), при этом жидкость не должна затекать во влагалище. После этого кожу тщательно осушают стерильным материалам. Закладки из пеленок в области промежности бесполезны и даже вредны, так как препятствует оттоку выделений из влагалища и создает благоприятные условия для развития инфекции. При нарастании болей внизу живота, изменении характера и запаха выделений, повышении температуры тела следует немедленно обратиться в лечебное учреждение!

3. за этот период восстанавливается тонус мышц тазового дна, мышц промежности. Растяжки на животе бледнеют, но остаются — в виде белесоватых полосок. Просвет влагалища у родившей женщины, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию.

4. в течение недели восстанавливается нормальная работа кишечника и мочевого пузыря, причем в первые дни после родов некоторые женщины не ощущают позывов, кроме того могут наблюдаться запоры, которые устраняются рациональным питанием.

5. молочные железы достигают своего расцвета – они выполняют единственную предназначенную им функцию – вырабатывают сначала молозиво, а затем молоко. Часто на 3–4-е сутки после родов происходит значительного нагрубание желез.

6. время возобновления менструальной функции после родов зависит от периода лактации, а менструальная функция возобновляется только после прекращения кормления грудью. У некормящих восстановление менструальной функции происходит в среднем через 45-50 дней.

желательно- в течение недели после выписки из роддома и затем через 6-8 недель.

До настоящего времени вакцина БЦЖ является единственным препаратом, применяемым для специфической профилактики туберкулеза, и это наиболее важная и эффективная мера по предупреждению заболевания у детей. Первичная вакцинация проводится в раннем детском возрасте (на 3-5 сутки от рождения) в условиях роддома.

Основным источником распространения легочного туберкулеза являются носители, выделяющие микобактерии при кашле, чихании, разговоре вместе с капельками мокроты и слюны, причем на ранних стадиях заболевание может не давать клинических проявлений. По этой причине ребенку необходма ранняя вакцинация, чтобы развитие иммунного ответа произошло до того, как ребенок может оказаться в контакте с носителем туберкулеза. Постпрививочный иммунитет к туберкулезу сохраняется 5-7 лет. Повторная ревакцинация делается в 7 лет, затем отдельным группам в 14 лет.

Грудное вскармливание является гарантией нормального роста и развития Вашего малыша. Именно материнское молоко без каких-либо докормов – это наиболее рациональное и основное питание для детей до 6 месяцев.

Не существует ни одной детской смеси, которая была бы равноценна грудному молоку. Кроме углеводов, белков и жиров, грудное молоко обеспечивает ребенка витаминами, минеральными веществами, пищеварительными ферментами и гормонами; оно содержит антитела и лимфоциты организма матери, которые помогают ребенку бороться с инфекциями.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в течение первых шести месяцев кормить только грудью, начиная с шести месяцев постепенно вводить твердую пищу, когда становится ясно, что ребенок к этому уже готов. Дополнительно кормить грудью рекомендуют хотя бы до двух лет, а затем- по желанию матери и ребенка.

Кормление грудью положительно сказывается и на здоровье матери. Оно способствует процессу возвращения матки к размерам, которые были до беременности, сокращает послеродовые кровотечения, а также способствует возвращению веса женщины к прежнему значению. Грудное вскармливание также сокращает риск возникновения рака груди.

Прикладывать ребенка к груди необходимо по его требованию, без ночных интервалов– позвольте ему самому устанавливать время и длительность кормления. Первое прикладывание к груди должно быть выполнено в родзале, примерно через 30 минут после рождения (желательно не позже 2 часов). Лактация устанавливается на протяжении первых 10 дней, поэтому важно терпеливое и регулярное прикладывание детей к груди. В первый месяц жизни малыш может требовать грудь до 20 раз в сутки, но постепенно к 3 месяцам количество кормлений уменьшается до 6-7 раз в сутки. Недопустимо применения сосок, рожков и «пустышек», так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно к неполному опорожнению молочной железы.

Сцеженное грудное молоко можно сохранить для последующего использования. Его следует хранить в твердых контейнерах с герметичными крышками. Некоторые пластиковые контейнеры специально изготавливают для хранения сцеженного грудного молока на период до 72 часов, другие же можно использовать для замораживания молока на длительный срок. Ниже представлены данные о периоде времени, в течение которого можно безопасно хранить грудное молоко для младенцев в домашних условиях:
— В комнате при температуре до 25°C 6–8 часов
— В изолированном термопакете со льдом при 6-10℃ До 24 часов
— В холодильнике при 4℃ До 5 дней
— В морозильной камере однокамерного холодильника при -5℃ Две недели
— В отдельной морозильной камере при -18℃ 3–6 месяцев
— В отделении глубокой заморозки при -20℃ 6–12 месяцев